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1、發(fā)熱伴皮疹的診斷思路中醫(yī)科唐苾芯前言發(fā)熱伴皮疹是多種疾病都可能出現的癥狀臨床中必須仔細觀察皮疹的形態(tài)、分布、與發(fā)熱出現的時間順序、伴隨癥狀等,結合病史、體檢和實驗室檢查綜合分析、鑒別,做出正確診斷分類病毒和細菌感染性疾病變態(tài)反應性皮膚病自身免疫性疾病某些特殊性皮膚病惡性腫瘤病毒和細菌感染性疾病麻疹流行病學:冬春季多發(fā)，病人是唯一傳染源,發(fā)病前2天至出疹后5天內傳染性最強,呼吸道飛沫傳播臨床表現：潛伏期10d，經過前驅期、出疹期、退疹期三期特征性表現：麻疹粘膜斑（2-3d）出疹時間:發(fā)熱3-4d后出疹順序：耳后、發(fā)際、頸部前額、面部由上而下蔓延四肢手足心底
2、麻疹皮疹形態(tài)：玫瑰紅色斑丘疹,壓之褪色,分布較密,可相互融合；按出診順序退疹（5-7d），可有脫屑和色素沉著并發(fā)癥：頸部淋巴結腫大、肝、脾腫大、支氣管肺炎、中耳炎、腦炎、血清乳酸脫氫酶升高本病特點:體溫高、全身及卡他癥狀重,皮疹密集可融合,有Koplik斑實驗室檢查:①白細胞總數減低,淋巴細胞相對增高。②病原學診斷:取前驅期或出疹初期病人的眼、鼻、咽分泌物,血、尿分離麻疹病毒。③測定血清抗體隔離:出疹后5天,合并肺炎隔離到出疹后10天風疹流行病學：冬、春季，傳染源為病人，經空氣飛沫傳播,病后有較持久的免疫力臨床表現：潛伏期為12~19天，輕中度發(fā)熱,可伴
3、咽痛、輕咳、淺表淋巴結腫大伴輕度觸痛。出疹時間:發(fā)熱1-2d后出疹順序：最早見于面部,1d內蔓延至頸部、軀干、四肢皮疹形態(tài)：充血性斑丘疹，分布稀疏,有輕微癢感；2~3天消退,一般不留色素沉著風疹臨床特點：輕中度發(fā)熱、皮疹細小色淡出現早,全身癥狀輕微、淋巴結腫大為特點。實驗室檢查:確診依靠從細胞培養(yǎng)中分離風疹病毒,臨床可檢測血清中抗風疹病毒抗體。并發(fā)癥：罕見風疹腦炎,胎兒發(fā)育遲緩或胎兒畸形等隔離:病人出疹后5天解除隔離。水痘發(fā)病季節(jié)：冬、春季前驅表現：發(fā)熱、輕中度卡他癥狀出疹時間:發(fā)熱1d/當日出診出疹順序：兩鬢角和耳后較早出現皮疹，繼之頭部和軀干，四肢較
4、少皮疹形態(tài)：分布呈向心性；皮疹變化快,初起為紅色小丘疹,很快變成小水皰,可繼發(fā)膿皰,較大水皰或膿皰可見臍窩,繼而點狀結痂,本病特點：起病急,皮疹出現早,分布呈向心性，在同一部位的皮膚上可同時見到紅色斑丘疹、水皰、結痂這三種形態(tài)。較之嬰幼兒，成人水痘癥狀重,高熱、皮疹多。手足口病發(fā)病季節(jié)及人群：夏秋季，多見于3歲以下兒童伴隨表現：低熱,食欲不振皮疹特點：口腔的硬腭、頰黏膜、齒齦、舌出現疼痛性小水皰、潰瘍,周圍繞紅暈,同時,雙手、足、臀、膝出現米粒大小丘疹,水皰幼兒急疹發(fā)病年齡：2歲以下嬰幼兒前驅表現：突發(fā)高熱,體溫39~40℃以上,出疹時間:發(fā)熱持續(xù)3~5
5、d后體溫驟降,熱退時出疹皮疹形態(tài)：全身淡紅色斑疹、斑丘疹,肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹,經1~2d后皮疹消退,不留任何痕跡本病特點：熱退疹出傳染性單核細胞增多癥病原體：EB病毒感染所致。伴隨癥狀：中度發(fā)熱或高熱,常持續(xù)5~10d；有彌漫性偽膜性扁桃腺炎，腭部有淤點，全身淋巴結腫大，脾腫大皮疹特點：約1/3患者在發(fā)病后4~6d出現皮疹，為軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹,少見猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣血常規(guī)：淋巴細胞增多，且有大量異常的淋巴細胞,占白細胞總數的10%以上。本病的特點：發(fā)熱、偽膜性扁桃腺炎、全身淋巴結腫大、有大量異常淋巴細胞。病毒性出血熱是一組
6、由蟲媒病毒引起的急性傳染病,包括流行性出血熱、登革出血熱等臨床表現：發(fā)熱、出血及皮疹、休克、少尿、腎功能衰竭等疾病特點:發(fā)熱多為雙峰熱或持續(xù)熱;流行性出血熱患者面、頸、上胸部皮膚充血潮紅,眼結膜充血,呈醉酒貌,皮膚黏膜可見出血點、淤斑。登革出血熱患者四肢、面部、腋下、軟腭散在淤點、淤斑,并可出現紅斑、斑丘疹、風團樣皮疹。猩紅熱病原體：由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病流行病學:患者和帶菌者是主要傳染源，主要經空氣飛沫傳播,也可經皮膚傷口或產婦產道感染,人群普遍易感，5~15歲前驅表現：突然高熱、咽痛、扁桃腺紅腫出疹時間：發(fā)熱1d后出疹順序：頸部、軀干、四
7、肢依次起疹皮疹形態(tài)：彌漫性細小密集的紅斑,皮疹48h達到高峰,呈彌漫性的猩紅色。病程7~8d,皮疹依出疹先后順序開始消退,伴糠皮樣脫屑。特征性表現：早期可見帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌疾病特點：高熱、扁桃腺紅腫、全身呈彌漫性的猩紅色皮疹丹毒病原體：A族B型溶血性鏈球菌發(fā)病部位：好發(fā)小腿、顏面,多單側發(fā)病發(fā)病原因：足癬、鼻黏膜破損處細菌入侵臨床表現：發(fā)病急劇,先有惡寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀;繼而患處出現水腫性紅斑,境界清楚,迅速擴大,紅斑上可出現水皰、血皰;自覺疼痛、腫脹、灼熱,有明顯的觸痛和壓痛,局部淋巴結腫大。疾病特點：發(fā)熱、單側小腿或面部皮膚紅腫熱痛。
8、變態(tài)反應性皮膚病藥物性皮炎發(fā)病原因：藥物進入體內后引起的皮膚黏膜的不良反應皮疹形
