發(fā)熱伴皮疹診斷思路

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1、發(fā)熱伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出現(xiàn)的癥狀。臨床工作中必須仔細觀察皮疹的形態(tài)、分布、與發(fā)熱出現(xiàn)的時間順序以及癥狀等,結(jié)合病史、體檢和實驗室檢查綜合分析,將癥狀相似的疾病進行鑒別,做出正確診斷。常見的發(fā)熱伴皮疹的疾病大致可分為5大類。1　病毒和細菌感染性疾病111　水痘　水痘多發(fā)于兒童,但也可見于成人,由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染所致。起病急,發(fā)熱,24h內(nèi)出現(xiàn)皮疹,主要分布于頭、面部及軀干,兩鬢角和耳后較早出現(xiàn)皮疹。水痘的皮疹特征:變化快,初起為紅色小丘疹,很快變成小水皰,部分水皰可繼發(fā)膿皰,較大水皰或膿皰可見臍窩,繼而點

2、狀結(jié)痂,在同一部位的皮膚上可同時見到這3期皮疹,并常常伴淺表淋巴結(jié)腫大。成人水痘癥狀重,高熱、皮疹多。112　風(fēng)疹、麻疹、幼兒急疹、傳染性單核細胞增多癥　這4種病均是病毒感染引起的急性發(fā)熱性皮疹性傳染病。11211　風(fēng)疹:由風(fēng)疹病毒感染引起。先有輕、中度發(fā)熱及呼吸道癥狀,1～2d后皮膚出現(xiàn)粉紅色小斑疹、斑丘疹,最早見于面部,1d內(nèi)蔓延至頸部、軀干、四肢,分布稀疏,有輕微癢感。枕骨下及后頸部淋巴結(jié)腫大,白細胞總數(shù)降低,淋巴細胞先降低,繼而增高。孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒,可引起胎兒畸形,因此,明確診斷很重要。11212　麻疹:全

3、身癥狀及皮疹均較風(fēng)疹重。由麻疹病毒感染所致。初期高熱、流淚、流涕、咳嗽,2～3d后口腔頰黏膜出現(xiàn)Koplik斑,第4d開始出現(xiàn)皮疹,先見于耳后、發(fā)際、顏面,迅速蔓延到頸部、上肢、軀干、下肢,為一種玫瑰紅色斑丘疹,壓之褪色,分布較密,可相互融合。出疹時體溫可達41℃,頸部淋巴結(jié)腫大,肝、脾腫大,并可伴發(fā)支氣管肺炎、中耳炎、腦炎等。血清乳酸脫氫酶升高。本病特點是體溫高、卡他癥狀重,皮疹密集可融合,有Koplik斑。11213　幼兒急疹:又稱嬰兒玫瑰疹。由人類皰疹病毒-6型感染引起,多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒。突發(fā)高熱,體溫39～40℃

4、以上,持續(xù)3～5d后體溫驟降,熱退時全身出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹,肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹,經(jīng)1～2d后皮疹消退,不留任何痕跡?；純赫砗蠹邦i部淋巴結(jié)腫大。本病的特點是熱退疹出。11214　傳染性單核細胞增多癥:由EB病毒感染所致。中度發(fā)熱或高熱,常持續(xù)5～10d;有彌漫性偽膜性扁桃腺炎,腭部有淤點,全身淋巴結(jié)腫大,脾腫大;約1/3患者在發(fā)病后4～6d出現(xiàn)皮疹,為軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹,少見猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹。淋巴細胞增多,且有大量異常的淋巴細胞,占白細胞總數(shù)的10%以上。本病的特點是發(fā)熱、偽膜性扁桃腺炎、

5、全身淋巴結(jié)腫大、有大量異常淋巴細胞。113　病毒性出血熱　是一組由蟲媒病毒引起的急性傳染病,包括流行性出血熱、登革出血熱等,以發(fā)熱、出血及皮疹、休克少尿、腎功能衰竭為主要臨床特征。發(fā)熱多為雙峰熱或持續(xù)熱;流行性出血熱患者面、頸、上胸部皮膚充血潮紅,眼結(jié)膜充血,呈醉酒貌,皮膚黏膜可見出血點、淤斑。登革出血熱患者四肢、面部、腋下、軟腭散在淤點、淤斑,并可出現(xiàn)紅斑、斑丘疹、風(fēng)團樣皮疹。114　猩紅熱　由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病,主要發(fā)生于兒童,突然高熱、咽痛、扁桃腺紅腫,1d后頸部、軀干、四肢依次起疹,均為彌漫性細小密集的紅

6、斑,可見帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌,皮疹48h達到高峰,呈彌漫性的猩紅色。病程7～8d,皮疹依出疹先后順序開始消退,伴糠皮樣脫屑。早期白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加。本病的特點是高熱、扁桃腺紅腫、全身呈彌漫性的猩紅色皮疹。115　丹毒　病原菌為A族B型溶血性鏈球菌。好發(fā)小腿、顏面,多單側(cè)發(fā)病,足癬、鼻黏膜破損處細菌入侵是引起小腿及顏面丹毒的原因。發(fā)病急劇,先有惡寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀;繼而患處出現(xiàn)水腫性紅斑,境界清楚,迅速擴大,紅斑上可出現(xiàn)水皰、血皰;自覺疼痛、腫脹、灼熱,有明顯的觸痛和壓痛,局部淋巴結(jié)腫大,白細胞總數(shù)及中性粒細

7、胞增多。本病的特點是發(fā)熱、單側(cè)小腿或面部皮膚紅腫熱痛。2　變態(tài)反應(yīng)性皮膚病211　藥物性皮炎　又稱藥疹,為藥物進入體內(nèi)后引起的皮膚、黏膜的不良反應(yīng)。藥疹形態(tài)多種多樣,其中蕁麻疹樣型、多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰表皮松解型、泛發(fā)性膿皰型。藥疹分布廣泛,可有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。臨床應(yīng)與發(fā)熱性皮疹性傳染病相鑒別。藥疹的特點是:有明確的用藥史,有一定潛伏期,初次用藥7～10d后發(fā)病,再次用藥數(shù)小時或1～2d發(fā)病。皮疹驟然發(fā)生,除固定性藥疹外多呈全身對稱分布,顏色鮮紅,劇烈瘙癢,白細胞總數(shù)及嗜酸性粒細胞增多。臨床診斷必須根據(jù)病史、特

8、別是用藥史與皮疹的關(guān)系綜合分析判斷。若感染性疾病用藥后病情未能控制,又發(fā)生了藥疹,這時治療非常棘手,需權(quán)衡利弊,謹慎用藥。212　急性蕁麻疹　全身大片皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團,瘙癢劇烈。因急性感染等因素引起的蕁麻疹,可伴有高熱,白細胞和中性粒細胞均增高。臨床需鑒別感染性與變態(tài)反應(yīng)性蕁