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《發(fā)熱伴皮疹的診斷思路》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、發(fā)熱伴皮疹的診斷思路總體索引發(fā)熱伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出現(xiàn)的癥狀。臨床工作中必須仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、分布、與發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間順序以及癥狀等，結(jié)合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，將癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別，做出正確診斷。常見(jiàn)的發(fā)熱伴皮疹的疾病大致可分為五大類。1病毒和細(xì)菌感染性疾病111水痘水痘多發(fā)于兒童,但也可見(jiàn)于成人，由水痘■帶狀皰疹病毒初次感染所致。起病急‘發(fā)熱，24h內(nèi)出現(xiàn)皮疹，主耍分布于頭、面部及軀干,兩鬢角和耳后較早出現(xiàn)皮疹。水痘的皮疹特征：起為紅色小丘疹，很快變成小水皰，部分水皰可繼發(fā)膿皰，較大水皰或膿皰可見(jiàn)臍窩,繼而點(diǎn)狀結(jié)痂，在同
2、一部位的皮膚上可同時(shí)見(jiàn)到這三期皮疹,并常常伴淺表淋巴結(jié)腫大。成人水痘癥狀重,高熱、皮疹多。112風(fēng)疹、麻疹、幼兒急疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥這四種病均是病毒感染引起的急性發(fā)熱性皮疹性傳染病。11211風(fēng)疹：由風(fēng)疹病毒感染引起。先有輕、中度發(fā)熱及呼吸道癥狀,1?2d后皮膚出現(xiàn)斑丘疹’最早見(jiàn)于面部?jī)?nèi)蔓延至頸部、軀干、四肢,分布稀疏,有輕微癢感。枕骨下及后頸部淋巴結(jié)腫大,口細(xì)胞總數(shù)降低,淋巴細(xì)胞先降低,繼而增高。孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒,可引起胎兒畸形,因此’明確診斷很重要。11212麻疹：全身癥狀及皮疹均較風(fēng)疹重。由麻疹病毒感染所致。初期高熱、流淚、流涕
3、、咳嗽，2?3d后口腔頰黏膜出現(xiàn)Koplik斑，第4d開(kāi)始出現(xiàn)皮疹，先見(jiàn)于耳后、發(fā)際、顏面,迅速蔓延到頸部、上肢、軀干、下肢，為一種玫瑰紅色斑丘疹，壓之褪色，分布較密，可相互融合。岀疹時(shí)體溫可達(dá)41°C,頸部淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大,并可伴發(fā)支氣管肺炎中耳炎、腦炎等。血清乳酸脫氫酶升高。本病特點(diǎn)是體溫高，卡他癥狀重,皮疹密集可融合,有Koplik斑。11213幼兒急疹：乂稱嬰兒玫瑰疹。由人類皰疹病毒6型感染引起，多發(fā)生在2歲以下嬰幼兒。突發(fā)高熱，體溫39?40°C以上,持續(xù)3?5d后體溫驟降,熱退時(shí)全身出現(xiàn)淡紅色斑疹、斑丘疹,肘、膝以下及掌跖等部位多無(wú)
4、皮疹，經(jīng)1?2d后皮疹消退，不留任何痕跡?；純赫砗蠹邦i部淋巴結(jié)腫大。本病的特點(diǎn)是熱退疹出。11214傳染性單核細(xì)胞增多癥：由EB病毒感染所致。中度發(fā)熱或高熱，常持續(xù)5?10d;有彌漫性偽膜性扁桃腺炎，腭部有淤點(diǎn)，全身淋巴結(jié)腫大,脾腫大；約1/3患者在發(fā)病后4?6d出現(xiàn)皮疹，為軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹,少見(jiàn)猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹。淋巴細(xì)胞增多…冃有大量異常的淋巴細(xì)胞,占白細(xì)胞總數(shù)的10%以上。本病的特點(diǎn)是發(fā)熱、偽膜性扁桃腺炎、全身淋巴結(jié)腫大、有大量異常淋巴細(xì)胞。113病毒性出血熱是一組由蟲(chóng)媒病毒引起的急性傳染病，包括流行性出血熱、登革出血熱
5、等，以發(fā)熱、出血及皮疹、休克少尿、腎功能衰竭為主要臨床特征。發(fā)熱多為雙峰熱或持續(xù)熱；流行性出血熱患者面、頸、上胸部皮膚充血潮紅,眼結(jié)膜充血,呈醉酒貌，皮膚黏膜可見(jiàn)出血點(diǎn)、淤斑。登革出血熱患者四肢、面部、腋下、軟腭散在淤點(diǎn)、淤斑,并可出現(xiàn)紅斑、斑丘疹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹。114猩紅熱由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病,主要發(fā)生于兒童,突然高熱、咽痛、扁桃腺紅腫,ld后頸部、軀干、四肢依次起疹，均為彌漫性細(xì)小密集的紅斑，可見(jiàn)帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌，皮疹48h達(dá)到高峰，呈彌漫性的猩紅色。病程7?8氏皮疹依出疹先后順序開(kāi)始消退，伴糠皮樣脫屑。早期白細(xì)胞總數(shù)及中性
6、粒細(xì)胞增加。本病的特點(diǎn)是高熱、扁桃腺紅腫、全身呈彌漫性的猩紅色皮疹。115丹毒病原菌為A族B型溶血性鏈球菌。好發(fā)小腿、顏面，多單側(cè)發(fā)病，足癬、鼻黏膜破損處細(xì)菌入侵是引起小腿及顏面丹毒的原因。發(fā)病急劇，先有惡寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀；繼而患處出現(xiàn)水腫性紅斑，境界清楚，迅速擴(kuò)大，紅斑上可出現(xiàn)水皰、血皰；自覺(jué)疼痛、腫脹、灼熱，有明顯的觸痛和壓痛,局部淋巴結(jié)腫大,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。本病的特點(diǎn)是發(fā)熱、單側(cè)小腿或面部皮膚紅腫熱痛。2變態(tài)反應(yīng)性皮膚病211藥物性皮炎又稱藥疹，為藥物進(jìn)入體內(nèi)后引起的皮膚、黏膜的不良反應(yīng)。藥疹形態(tài)多種多樣,其中尊麻疹樣型、多
7、形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰表皮松解型、泛發(fā)性膿皰型。藥疹分布廣泛,可有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。臨床應(yīng)與發(fā)熱性皮疹性傳染病相鑒別。藥疹的特點(diǎn)是：有明確的用藥史，有一定潛伏期‘初次用藥7~10d后發(fā)病，再次用藥數(shù)小時(shí)或1?2d發(fā)病。皮疹驟然發(fā)牛，除固定性藥疹外多呈全身對(duì)稱分布,顏色鮮紅,劇烈瘙癢，白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增多。臨床診斷必須根據(jù)病史、特別是用藥史與皮疹的關(guān)系綜合分析判斷。若感染性疾病用藥后病情未能控制，又發(fā)生了藥疹,這時(shí)治療非常棘手，需權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎用藥。212急性尊麻疹全身大片皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢劇烈。因急性感染等因素引起的尊麻疹,可伴
8、有高熱,白細(xì)胞和屮性粒細(xì)胞均增高。臨床需鑒別感染性與變態(tài)反應(yīng)性尊麻疹,以便針對(duì)病因治療。213重癥多形紅斑突
