發(fā)熱伴皮疹的診斷思路.pdf

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1、·+$"··診治思路·發(fā)熱伴皮疹的診斷思路瞿幸，張建中!!【關(guān)鍵詞】!發(fā)熱；皮疹；診斷!!【中圖分類號(hào)】!%$&"!!【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】!’!!發(fā)熱伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出現(xiàn)的癥狀。臨部有淤點(diǎn)，全身淋巴結(jié)腫大，脾腫大；約";-患者在發(fā)病后+床工作中必須仔細(xì)觀察皮疹的形態(tài)、分布、與發(fā)熱出現(xiàn)的時(shí)間.7/出現(xiàn)皮疹，為軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹，少見猩紅順序以及癥狀等，結(jié)合病史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析，將熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹。淋巴細(xì)胞增多，且有大量異癥狀相似的疾病進(jìn)行鑒別，做出正確診斷。常見的發(fā)熱伴皮疹常的淋巴細(xì)胞，占白細(xì)胞總數(shù)

2、的"#<以上。本病的特點(diǎn)是發(fā)的疾病大致可分為&大類。熱、偽膜性扁桃腺炎、全身淋巴結(jié)腫大、有大量異常淋巴細(xì)"!病毒和細(xì)菌感染性疾病胞。"("!水痘!水痘多發(fā)于兒童，但也可見于成人，由水痘)帶"(-!病毒性出血熱!是一組由蟲媒病毒引起的急性傳染病，狀皰疹病毒初次感染所致。起病急，發(fā)熱，*+,內(nèi)出現(xiàn)皮疹，包括流行性出血熱、登革出血熱等，以發(fā)熱、出血及皮疹、休主要分布于頭、面部及軀干，兩鬢角和耳后較早出現(xiàn)皮疹。水克少尿、腎功能衰竭為主要臨床特征。發(fā)熱多為雙峰熱或持續(xù)痘的皮疹特征：變化快，初起為紅色小丘疹，很快變成小水熱；流行性出血熱患者面、頸、

3、上胸部皮膚充血潮紅，眼結(jié)膜皰，部分水皰可繼發(fā)膿皰，較大水皰或膿皰可見臍窩，繼而點(diǎn)充血，呈醉酒貌，皮膚黏膜可見出血點(diǎn)、淤斑。登革出血熱患狀結(jié)痂，在同一部位的皮膚上可同時(shí)見到這-期皮疹，并常常者四肢、面部、腋下、軟腭散在淤點(diǎn)、淤斑，并可出現(xiàn)紅斑、伴淺表淋巴結(jié)腫大。成人水痘癥狀重，高熱、皮疹多。斑丘疹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹。"(*!風(fēng)疹、麻疹、幼兒急疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥!這+"(+!猩紅熱!由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病，主要種病均是病毒感染引起的急性發(fā)熱性皮疹性傳染病。發(fā)生于兒童，突然高熱、咽痛、扁桃腺紅腫，"/后頸部、軀"(*("!風(fēng)疹：由

4、風(fēng)疹病毒感染引起。先有輕、中度發(fā)熱及呼干、四肢依次起疹，均為彌漫性細(xì)小密集的紅斑，可見帕氏吸道癥狀，".*/后皮膚出現(xiàn)粉紅色小斑疹、斑丘疹，最早線、口周蒼白圈、楊梅舌，皮疹+=,達(dá)到高峰，呈彌漫性的見于面部，"/內(nèi)蔓延至頸部、軀干、四肢，分布稀疏，有輕猩紅色。病程$.=/，皮疹依出疹先后順序開始消退，伴糠皮微癢感。枕骨下及后頸部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)降低，淋巴樣脫屑。早期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。本病的特點(diǎn)是高細(xì)胞先降低，繼而增高。孕婦在妊娠早期感染風(fēng)疹病毒，可引熱、扁桃腺紅腫、全身呈彌漫性的猩紅色皮疹。起胎兒畸形，因此，明確診斷很重

5、要。"(&!丹毒!病原菌為’族:型溶血性鏈球菌。好發(fā)小腿、顏"(*(*!麻疹：全身癥狀及皮疹均較風(fēng)疹重。由麻疹病毒感染面，多單側(cè)發(fā)病，足癬、鼻黏膜破損處細(xì)菌入侵是引起小腿及所致。初期高熱、流淚、流涕、咳嗽，*.-/后口腔頰黏膜顏面丹毒的原因。發(fā)病急劇，先有惡寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥出現(xiàn)012345斑，第+/開始出現(xiàn)皮疹，先見于耳后、發(fā)際、顏狀；繼而患處出現(xiàn)水腫性紅斑，境界清楚，迅速擴(kuò)大，紅斑上面，迅速蔓延到頸部、上肢、軀干、下肢，為一種玫瑰紅色斑可出現(xiàn)水皰、血皰；自覺疼痛、腫脹、灼熱，有明顯的觸痛和丘疹，壓之褪色，分布較密，可相互融合。出

6、疹時(shí)體溫可達(dá)壓痛，局部淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。本病+"6，頸部淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大，并可伴發(fā)支氣管肺炎、的特點(diǎn)是發(fā)熱、單側(cè)小腿或面部皮膚紅腫熱痛。中耳炎、腦炎等。血清乳酸脫氫酶升高。本病特點(diǎn)是體溫高、*!變態(tài)反應(yīng)性皮膚病卡他癥狀重，皮疹密集可融合，有012345斑。*("!藥物性皮炎!又稱藥疹，為藥物進(jìn)入體內(nèi)后引起的皮膚、"(*(-!幼兒急疹：又稱嬰兒玫瑰疹。由人類皰疹病毒)7型黏膜的不良反應(yīng)。藥疹形態(tài)多種多樣，其中蕁麻疹樣型、多形感染引起，多發(fā)生在*歲以下嬰幼兒。突發(fā)高熱，體溫-8.紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰表皮松解

7、型、泛發(fā)性膿皰型。藥+#6以上，持續(xù)-.&/后體溫驟降，熱退時(shí)全身出現(xiàn)淡紅色疹分布廣泛，可有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。斑疹、斑丘疹，肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹，經(jīng)".*/臨床應(yīng)與發(fā)熱性皮疹性傳染病相鑒別。藥疹的特點(diǎn)是：有后皮疹消退，不留任何痕跡。患兒枕后及頸部淋巴結(jié)腫大。本明確的用藥史，有一定潛伏期，初次用藥$."#/后發(fā)病，再病的特點(diǎn)是熱退疹出。次用藥數(shù)小時(shí)或".*/發(fā)病。皮疹驟然發(fā)生，除固定性藥疹"(*(+!傳染性單核細(xì)胞增多癥：由9:病毒感染所致。中度外多呈全身對(duì)稱分布，顏色鮮紅，劇烈瘙癢，白細(xì)胞總數(shù)及嗜發(fā)熱或高熱，常持續(xù)&."#

8、/；有彌漫性偽膜性扁桃腺炎，腭酸性粒細(xì)胞增多。臨床診斷必須根據(jù)病史、特別是用藥史與皮疹的關(guān)系綜合分析判斷。若感染性疾病用藥后病情未能控制，又發(fā)生了藥疹，這時(shí)治療非常棘手，需權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎用藥。!!作者單位：