發(fā)熱伴皮疹課件.ppt

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1、發(fā)熱伴皮疹南京市第一醫(yī)院感染內(nèi)科宋希發(fā)熱的定義：當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下，或各種病因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發(fā)熱（fever）。發(fā)熱可作為臨床許多類疾病的共同表現(xiàn)正常體溫：口溫36.3~37.2℃腋溫36~37℃肛溫36.5~37.7℃在24小時內(nèi)下午體溫較早晨稍高，劇烈運(yùn)動或進(jìn)餐后體溫也可略升高，但一般波動不超過1℃。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常老年人因代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。常見伴隨癥狀：l.寒戰(zhàn)2.結(jié)膜充血3.單純皰疹4.淋巴結(jié)腫大5.肝脾腫大6.出血7.關(guān)節(jié)腫痛8.皮疹9.昏迷常見的發(fā)

2、熱伴皮疹的疾?。?、病毒和細(xì)菌感染性疾病2、反應(yīng)性皮膚病3、自身免疫性疾病4、某些特殊性皮膚病5、惡性腫瘤水痘：水痘多發(fā)于兒童,但也可見于成人,由水痘-帶狀皰疹病毒初次感染所致。起病急,24h內(nèi)出現(xiàn)皮疹,主要分布于頭、面部及軀干,兩鬢角和耳后較早出現(xiàn)皮疹。水痘的皮疹特征:變化快,初起為紅色小丘疹,很快變成小水皰,部分水皰可繼發(fā)膿皰,較大水皰或膿皰可見臍窩,繼而點(diǎn)狀結(jié)痂,在同一部位的皮膚上可同時見到這3期皮疹,并常常伴淺表淋巴結(jié)腫大。成人水痘癥狀重,高熱、皮疹多。診斷：猩紅熱：由乙型溶血性鏈球菌所致的急性傳染病,主要發(fā)生于兒童,突然高熱、咽痛、扁桃腺紅腫,1d

3、后頸部、軀干、四肢依次起疹,均為彌漫性細(xì)小密集的紅斑,可見帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌,皮疹48h達(dá)到高峰,呈彌漫性的猩紅色。病程7～8d,皮疹依出疹先后順序開始消退,伴糠皮樣脫屑。早期白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加。本病的特點(diǎn)是高熱、扁桃腺紅腫、全身呈彌漫性的猩紅色皮疹。診斷：麻疹：由麻疹病毒感染所致。初期高熱、流淚、流涕、咳嗽,2～3d后口腔頰黏膜出現(xiàn)Koplik斑,第4d開始出現(xiàn)皮疹,先見于耳后、發(fā)際、顏面,迅速蔓延到頸部、上肢、軀干、下肢,為一種玫瑰紅色斑丘疹,壓之褪色,分布較密,可相互融合。出疹時體溫可達(dá)41℃,頸部淋巴結(jié)腫大,肝、脾腫大,并可伴發(fā)支氣管

4、肺炎、中耳炎、腦炎等。本病特點(diǎn)是體溫高、卡他癥狀重,皮疹密集可融合,有Koplik斑。診斷：傷寒：傷寒桿菌引起的腸道傳染病，病理組織改變?yōu)槿韱魏耍淌杉?xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)。第7-13日，10個以內(nèi)，2-4mm，軀干部分批出現(xiàn)，壓之褪色，3-5天自行消除。伴有相對緩脈、肝脾腫大、白細(xì)胞下降、嗜酸細(xì)胞減少或消失，診斷：㈠臨床診斷　臨床癥狀，流行病學(xué)資料?！　　　　　　　　、鎸?shí)驗(yàn)診斷　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?、傺螅骸　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　、诩?xì)菌培養(yǎng)：血、骨髓、尿、大便、膽汁、皮疹培養(yǎng)。③傷寒血清凝集試驗(yàn)，即血肥大氏反應(yīng)：

5、第一周末出現(xiàn)陽性陽性率可達(dá)70-90%，假陽性可達(dá)10-20%，早期用抗生素可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)。④其它免疫學(xué)試驗(yàn)：對流免疫電泳、間接血凝試驗(yàn)、炭凝集試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)、間接免疫熒光、酶聯(lián)免疫。傳染性單核細(xì)胞增多癥:由EB病毒感染所致。中度發(fā)熱或高熱,常持續(xù)5～10d;有彌漫性偽膜性扁桃腺炎,腭部有淤點(diǎn),全身淋巴結(jié)腫大,脾腫大。約1/3患者在發(fā)病后4～6d出現(xiàn)皮疹,為軀干、上肢鮮紅色麻疹樣皮疹,少見猩紅熱樣、皰疹樣、多形紅斑樣皮疹。外周血見大量異常的淋巴細(xì)胞,占白細(xì)胞總數(shù)的10%以上。本病的特點(diǎn)是發(fā)熱、偽膜性扁桃腺炎、全身淋巴結(jié)腫大、有大量異常淋巴細(xì)胞。診斷：病

6、毒性出血熱：是一組由蟲媒病毒引起的急性傳染病,包括流行性出血熱、登革出血熱等,以發(fā)熱、出血及皮疹、休克少尿、腎功能衰竭為主要臨床特征。流行性出血熱患者面、頸、上胸部皮膚充血潮紅,眼結(jié)膜充血,呈醉酒貌,皮膚黏膜可見出血點(diǎn)、淤斑。登革出血熱患者四肢、面部、腋下、軟腭散在淤點(diǎn)、淤斑,并可出現(xiàn)紅斑、斑丘疹、風(fēng)團(tuán)樣皮疹。診斷：丹毒：病原菌為A族B型溶血性鏈球菌。好發(fā)小腿、顏面,多單側(cè)發(fā)病,發(fā)病急劇,先有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀;繼而患處出現(xiàn)水腫性紅斑,境界清楚,迅速擴(kuò)大,紅斑上可出現(xiàn)水皰、血皰;自覺疼痛、腫脹、灼熱,有明顯的觸痛和壓痛,局部淋巴結(jié)腫大,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)

7、胞增多。本病的特點(diǎn)是發(fā)熱、單側(cè)小腿或面部皮膚紅腫熱痛。診斷：1、既往病史+體征2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血培養(yǎng)藥物性皮炎：為藥物進(jìn)入體內(nèi)后引起的皮膚、黏膜的不良反應(yīng)。藥疹形態(tài)多種多樣,其中蕁麻疹樣型、多形紅斑型、剝脫性皮炎型、大皰表皮松解型、泛發(fā)性膿皰型。藥疹分布廣泛,可有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。藥疹的特點(diǎn)是:有明確的用藥史,有一定潛伏期,初次用藥7～10d后發(fā)病,再次用藥數(shù)小時或1～2d發(fā)病。有瘙癢,白細(xì)胞總數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞增多。臨床診斷必須根據(jù)病史、特別是用藥史與皮疹的關(guān)系綜合分析判斷。若感染性疾病用藥后病情未能控制,又發(fā)生了藥疹,這時治療非常棘手,需權(quán)衡利

8、弊,謹(jǐn)慎用藥。急性蕁麻疹：全身大片皮膚出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán),