《皮疹伴發(fā)熱》ppt課件

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1、皮疹伴發(fā)熱的診斷思路淄博市中心醫(yī)院感染疾病科皮疹多為全身性疾病的皮膚表現(xiàn)，是診斷疾病的重要依據(jù)。皮疹變化迅速，有的瞬間消退，有的同病異診，有的同診異病。有時同一種皮疹其形態(tài)、大小、數(shù)量及分布也不盡相同。皮疹的分類外疹內(nèi)疹（黏膜斑）皮疹的形態(tài)斑丘疹（maculopapulae）斑疹（macule）丘疹（Papules）玫瑰疹（roseolas）出血疹（petechia）：瘀點皰疹（urticaria）蕁麻疹（urticaria）又稱風團皰疹圖皮疹的形態(tài)皰疹斑疹丘疹玫瑰疹皮疹出現(xiàn)的時間據(jù)過去傳染病格局，一般規(guī)律出疹是-第一日水痘-第二日猩紅熱-第三日天花-第四日麻疹-第五日

2、斑疹傷寒-第六日傷寒可按“水、紅、花、麻、斑、傷”的次序記憶按諧音的記憶法：“水仙花，莫悲傷”皮疹起始的部位和分布麻疹始自耳后、發(fā)緣，繼而面部，再軀干四肢猩紅熱從頸部上胸部開始，蔓延至全身水痘由軀干開始可以波及到發(fā)際、口腔黏膜天花的疹子多分布于面部和四肢傷寒則在胸、腹部出現(xiàn)，且數(shù)量稀疏流行性腦脊髓膜炎可以出現(xiàn)在身體的任何部位風疹、幼兒急疹主要分布在軀干發(fā)疹性傳染病:病毒、細菌、立克次體等病原微生物非感染性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性疾病自身免疫性疾病某些特殊皮膚病惡性腫瘤皮疹伴發(fā)熱的疾病分類：麻疹風疹幼兒急疹手足口病水痘和帶狀皰疹單純皰疹傳染性單核細胞增多癥艾滋病腎綜合征出血熱（埃

3、博拉出血熱）發(fā)熱伴血小板減少綜合征（新布尼亞病毒）病毒感染性疾病麻疹Measles麻疹是兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一傳染性很強呼吸道分泌物飛沫傳播臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎、紅色斑丘疹和麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、肺炎等，麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎等嚴重并發(fā)癥。目前尚無特效藥物治療。概述麻疹病毒，副黏病毒科，麻疹病毒屬，球形或絲狀直徑100～250nm，核心含單股負鏈RNA與核心蛋白組成的核衣殼，囊膜上有血凝素（HA）及溶血素（HL），但無神經(jīng)氨酸酶麻疹病毒只有一個血清型，抗原性較穩(wěn)定在細胞培養(yǎng)中

4、，被感染細胞相互融合形成多核巨細胞，胞核內(nèi)與胞漿內(nèi)含嗜酸性包涵體抵抗力不強，熱、紫外線和常用消毒劑能滅活，耐干燥和寒冷病原學麻疹病毒病人為惟一傳染源鼻、咽、氣管和眼分泌物含病毒發(fā)病前2日（潛伏期末）至出疹后5日均有傳染性，以前驅(qū)期傳染性最強尿中也可排出病毒且持續(xù)數(shù)日流行病學傳播快速，任何沒患過麻疹又沒接種過麻疹疫苗的人(易感人群)，只要跟正在患麻疹的病人見上一面，就會被感染。傳染性極強，與易感者接觸后90%以上均發(fā)病，麻疹病毒外號就叫“見面?zhèn)鳌?。傳播特點麻疹病毒在全身淋巴樣組織和器官中增殖時致敏T、B淋巴細胞致敏T細胞與受麻疹病毒感染的血管內(nèi)皮細胞和其他組織的上皮細胞相

5、互作用，引起遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，造成細胞損害及局部炎癥發(fā)病機制麻疹病毒呼吸道黏膜及眼結(jié)膜初次病毒血癥單核–吞噬細胞系統(tǒng)淋巴結(jié)病毒增殖第2次病毒血癥病毒散布全身發(fā)熱及卡他性炎癥麻疹黏膜斑出現(xiàn)皮疹出現(xiàn)－全身皮疹出齊發(fā)熱減退皮疹開始消退皮疹盡退留淺褐色色素斑糠麩樣脫屑基本病變多核巨細胞、上皮巨細胞、嗜酸性包涵體呼吸道病變黏膜炎癥間質(zhì)性肺炎麻疹巨細胞肺炎（Hecht’sgiantpneumonia）少數(shù)病例可有腦脊髓膜炎，嚴重病例肝、心、腎也可伴有混濁腫脹及脂肪變性病理改變民間俗稱“莊家”，意為輪流坐莊民間總結(jié)本病病程分期為“燒（發(fā)熱）三天，出（疹）三天，退（疹）三天”，正好對應(yīng)了

6、前驅(qū)期、出疹期和恢復期三期具體過程為“三齊四透五退七盡”民間總結(jié)麻疹面容為“一把鼻子，一把淚”臨床表現(xiàn)（口訣）前驅(qū)期發(fā)熱（38～39℃）、不適及全身癥狀眼部癥狀：畏光、流淚、眼結(jié)合膜充血、眼瞼浮腫、眼分泌物增多上呼吸道癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、咽部充血、不適及咳嗽少數(shù)在病初1～2日內(nèi)在頸、胸部出現(xiàn)類似玫瑰疹、風疹或猩紅熱樣皮疹，數(shù)小時即消失，稱麻疹前驅(qū)疹麻疹黏膜斑（Koplik’sspot）時間：發(fā)熱第2～3日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日部位：雙側(cè)近第一臼齒的頰黏膜上，1～2日內(nèi)迅速增加，相互融合，可見于頰、唇、齦黏膜形態(tài)：0.5～1mm針尖大小灰白色斑點，微隆起，周圍有紅暈麻疹粘

7、膜斑圖Koplik’sspots出疹期-皮疹時間：第3～4病日，少數(shù)第2～7病日出疹順序：耳后及發(fā)際→額、面、頸部→軀干及四肢→手掌、足底，2～5日出齊特點：初為淡紅色斑丘疹，大小不等，高出皮膚，皮疹壓之褪色，疹間皮膚正常，漸后疹數(shù)增多、融合呈暗紅色，少數(shù)呈出血性皮疹出疹期全身毒血癥狀加重，體溫達40℃，眼部及呼吸道癥狀加劇全身淺表淋巴結(jié)及肝脾輕度腫大，肺部可聞及濕性啰音胸部X線檢查：輕重不等彌漫性肺部浸潤改變或肺紋理增多圖麻疹出疹期皮疹恢復期一般恢復較快T細胞免疫反應(yīng)起重要作用無丙種球蛋白血癥患者仍可恢復T細胞缺陷：可能無皮疹，病情嚴重