宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效探析

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1、宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效探析　　[論文關(guān)鍵詞]宮頸癌；新輔助化療；療效　　[論文摘要]目的：探討新輔助化療對(duì)宮頸癌的療效。方法：選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者20例作為治療對(duì)象。術(shù)前給予以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案化療1～2個(gè)療程，后行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。結(jié)果：15例患者術(shù)前化療后，宮頸局部腫瘤均有不同程度的縮小，14例臨床有效，總臨床反應(yīng)率93.3％,12例進(jìn)行了根治性手術(shù)，手術(shù)率80％。結(jié)論：宮頸癌術(shù)前新輔助化療可改善臨床癥狀，減小腫瘤的體積和范圍，降低腫瘤臨床分期，提高手術(shù)率?！　　　　　【迚K型(腫瘤直徑＞4cm)及局部晚

2、期子宮頸癌已經(jīng)成為目前發(fā)展中國家子宮頸癌死亡率居高不下的重要原因，加上發(fā)病年齡日趨年輕化及人們對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求日益提高，單純的手術(shù)和放療對(duì)其局部控制率低、療效差。為此，國內(nèi)外學(xué)者提出了將新輔助化療應(yīng)用于子宮頸癌的治療。我們對(duì)20例巨塊型宮頸癌病人實(shí)施了術(shù)前新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy,NACT)，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：　　　　1資料與方法　　　　1.1一般資料　　自2002年，在我院婦產(chǎn)科治療的宮頸癌患者132例中，選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者20例作為治療對(duì)象。年齡22～67歲，平均46.7歲

3、。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)，臨床分期Ⅰb期8例，Ⅱa期2例，Ⅱb期5例，其中，鱗癌13例，腺癌2例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)2名以上的婦科專家檢查，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期確定為的Ⅰb~Ⅱb期的患者；②治療前均有宮頸活檢病理證實(shí)為宮頸癌；③均為初治患者；④肝腎功能、血常規(guī)、心電圖正常；⑤無嚴(yán)重并發(fā)癥；⑥無化療禁忌證?！　?.2治療方法　　12例為全身靜脈給藥，其中，10例鱗癌，2例腺癌，鱗癌10例，包括PIB方案(順鉑+異環(huán)磷酰胺+博萊霉素)8例，奈達(dá)鉑單藥1例，奈達(dá)鉑聯(lián)合博萊霉素1例，腺癌2例，包括順鉑、阿霉素

4、、氟尿嘧啶和順鉑聯(lián)合絲裂霉素各1例。PIB方案為：順鉑(DDP)50mg/m2，第1天；異環(huán)磷酰胺(1FO)0.6～1.2g/m2，第1～5天；博萊霉素(BLM)20mg/m2，劑量分5d；行1～2個(gè)療程，化療后2～3周行廣泛性全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中若年齡＜40歲者行雙側(cè)或單側(cè)卵巢移位術(shù)?；熎陂g給予對(duì)癥支持治療。凡術(shù)后病理提示有淋巴轉(zhuǎn)移、陰道殘端有癌浸潤者、肌層浸潤、病理報(bào)告為中和（或）低分化的、累及頸管和宮旁有轉(zhuǎn)移的病例術(shù)后均補(bǔ)充放、化療，化療方案同術(shù)前化療方案，單純累及頸管和宮旁有癌浸潤者術(shù)后僅補(bǔ)充放射治療。詳細(xì)

5、采集、記錄術(shù)后病理資料?！　?.3療效評(píng)價(jià)　　每次化療結(jié)束后2～3周內(nèi)由專人通過監(jiān)測(cè)癥狀體征，結(jié)合B超或MRI測(cè)定宮頸局部腫瘤縮小情況加以評(píng)估，填寫化療登記表。包括癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)和腫塊消退標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn)：指疼痛、陰道流水及出血等，有完全緩解、明顯緩解、輕度緩解、無緩解、加重。腫塊消退標(biāo)準(zhǔn)，最終評(píng)估以直接肉眼觀察及測(cè)量手術(shù)前病灶比較初診時(shí)大小的變化為準(zhǔn)。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，完全緩解(CR)為腫瘤體積肉眼消失且無新病灶發(fā)生；部分緩解(PR)為腫瘤體積縮小>50%且無新病灶發(fā)生；穩(wěn)定病例(SD

6、)為腫瘤體積有縮小但50%；進(jìn)展病例(PD)為腫瘤體積無縮小甚或有新病灶發(fā)生。其中CR和PR為臨床有效。毒副反應(yīng)：按RI發(fā)現(xiàn)宮旁浸潤達(dá)盆壁，進(jìn)展為Ⅲb期而行放療。1例Ⅱb期患者入院同時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌，化療后轉(zhuǎn)外科治療，改為術(shù)后放療手術(shù)12例，手術(shù)時(shí)間平均為3h，術(shù)中出血平均為300m1，留置尿管時(shí)間約為10d，12例中無一例發(fā)生輸尿管痰、尿潴留及淋巴囊腫?！　⌒g(shù)后病理報(bào)告中，中和（或）低分化的8例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移合并肌層浸潤者3例(Ⅰb期2例、Ⅱb期1例)，累及頸管者2例(Ⅰb期1例、Ⅱa期1例)，宮旁有浸潤1例(Ⅱb期)，均未發(fā)現(xiàn)陰道

7、殘端有癌細(xì)胞浸潤，另有1例為放療后炎性異形細(xì)胞。凡有淋巴轉(zhuǎn)移、肌層浸潤、病理報(bào)告為中和（或）低分化的、累及頸管和宮旁有浸潤的病例術(shù)后均補(bǔ)充放、化療，化療方案同術(shù)前化療方案，單純累及頸管、宮旁有癌浸潤者術(shù)后僅補(bǔ)充放射治療。1例Ⅰb期化療1周期后轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，改行放療后手術(shù)，術(shù)后經(jīng)保肝治療后轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常?！　?.3隨訪情況　　除1例為進(jìn)展病例和1例因合并原發(fā)性肝癌而轉(zhuǎn)外科治療的患者外，其余患者術(shù)后或放療后每月定期婦科門診復(fù)查，隨訪至2006年5月底，所有患者婦科檢查及B超檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。15例宮頸癌患者中，臨床有效為14例，均為部

8、分緩解，進(jìn)展病例1例，總有效率93.3％(14/15)、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期病例化療臨床有效率分別為100％(8/8),100％(2/2),80％(4/5)。12例進(jìn)行了手術(shù)，手術(shù)率80％(12/15)，15例病人術(shù)前共化療20個(gè)周期，