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《骨傷科內(nèi)傷醫(yī)學(xué)》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、內(nèi)傷概論損傷又稱內(nèi)損，骨傷科損傷學(xué)是研究防治人體內(nèi)部氣血、經(jīng)絡(luò)、臟腑等損傷的一門科學(xué)。包括傷后的外在表現(xiàn)及一切嚴(yán)重外傷引起的全身證候。第二節(jié)損傷按出血的來源分為動脈（陽絡(luò)）、靜脈（陰絡(luò)）、毛細(xì)血管（細(xì)絡(luò)）和內(nèi)臟（多為肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器）出血。按出血的部位可分為外出血和內(nèi)出血按出血時間可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。按出血的多少可以分為小量、中量和大量出血。一、損傷出血病因：鈍器損傷利器損傷血熱妄行診斷：局部癥狀：動脈血，色鮮紅，勢兇猛，呈噴射狀，血量隨心臟的搏動而增強(qiáng)，多發(fā)生于血管斷裂的近端。靜脈血，色
2、暗紅，勢稍緩，持續(xù)溢出，多發(fā)生于血管斷裂的遠(yuǎn)端。全身癥狀；全身癥狀的輕重與出血量和出血速度有關(guān)。一、損傷出血治療：局部急救止血藥物治療止血一、損傷出血顱腦瘀血胸脅瘀血腹部瘀血二、損傷瘀血肌膚瘀血外邪侵襲正氣虛弱出血過多傷久血虛肝腎不足脾不生血三、損傷血虛氣滯血瘀感受外邪熱毒內(nèi)蘊(yùn)瘀阻挾痰氣血兩虧四、損傷疼痛瘀血發(fā)熱邪毒發(fā)熱血虛發(fā)熱肝郁發(fā)熱五、損傷發(fā)熱氣閉昏厥瘀滯昏厥氣血雙亡六、損傷昏厥氣血虧虛傷痛昏厥瘀阻清竅瘀阻清竅肝陽上亢絡(luò)脈阻遏七、損傷眩暈氣血虛虧腎精不足瘀擾神明痰瘀內(nèi)熱八、損傷不寐心血不足陰虛火旺外力
3、損傷瘀熱內(nèi)蘊(yùn)正不勝邪九、損傷痹證瘀血停積外邪侵襲十、損傷頭痛氣血虧虛腎精虧損氣血損傷胸部氣血損傷在臨床上極為常見。單純傷氣者，以胸脅疼痛、悶脹、痛點(diǎn)走竄而不固定為特征。單純傷血者，以胸脅腫脹、疼痛、痛點(diǎn)固定不移為特征。臟器損傷胸部臟器損傷在臨床上較少見，一旦出現(xiàn)，則可對生命造成嚴(yán)重的威脅，例如心包破裂致使傷員立即死亡。十一、損傷胸痛內(nèi)治法：治療原則應(yīng)以疏肝理氣、活血化瘀為主。傷氣：啟閉通竅法、調(diào)氣散郁法、下氣降逆法、破氣散滯法、補(bǔ)氣益損法。傷血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、涼血止血法、和營止痛法、補(bǔ)血益損法。
4、外治法：外用藥物；手法；針灸；手術(shù)：胸部開放性損傷或內(nèi)臟破裂，或較大血管出血不止者，則應(yīng)根據(jù)損傷的情況而選用各種不同的手術(shù)進(jìn)行治療。十一、損傷胸痛全身情況：腹部損傷后，患者常處于精神緊張狀態(tài)，但一般無意識障礙，嚴(yán)重者，面色蒼白，出冷汗，皮膚發(fā)涼。呼吸多淺表而急促，且以胸式呼吸為主，腹式呼吸減弱或消失（系因腹膜受刺激所致），呼吸困難多見于合并胸部損傷者。局部癥狀腹痛；惡心、嘔吐；腹脹；胃腸道出血；血尿；肩部疼痛；腹膜刺激征；肝濁音界縮小或消失；移動性濁音；腸鳴音減弱或消失。十二、損傷腹痛緊急處理首先迅速處理
5、威脅生命的緊急情況，如開放性氣胸、顱內(nèi)血腫、明顯的外出血等。維持呼吸道通暢，有咽喉部、上呼吸道受壓或阻塞時，應(yīng)優(yōu)先處理，必要時需氣管切開。立即用粗針頭作靜脈穿剌或靜脈切開，以保證靜脈輸液通暢，同時查血型作輸血準(zhǔn)備。四肢骨折應(yīng)作初步固定。腹部臟器損傷未排除前不能使用杜冷丁等止痛藥物，同時禁食、禁飲。嚴(yán)密觀察病情變化?；颊咔闆r初步改善后，進(jìn)一步全面體格檢查并作必要的輔助檢查，以期盡早作出明確診斷，采取相應(yīng)的措施。十二、損傷腹痛二、休克的處理腹部損傷早期主要為創(chuàng)傷性休克和出血性休克，晚期則可能發(fā)生中毒性休克。處
6、理休克時應(yīng)根據(jù)不同類型采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?。一般處理；充血容量；安放鼻飼管及留置?dǎo)尿管；中藥治療；針灸治療。十二、損傷腹痛非手術(shù)治療：主要治療措施除輸血、輸液、維持水電解質(zhì)平衡外，需應(yīng)用有效的抗生素控制感染，預(yù)防和治療呼吸道、泌尿系統(tǒng)的并發(fā)癥，并注意體外引流，以促進(jìn)炎癥早日局限、吸收。中藥治療適用于無胃腸道嚴(yán)重?fù)p傷者，同時根據(jù)病情辨證施治（傷氣型；傷血型；氣血兩傷型）。孕婦腹部受傷時，不可妄用祛病攻下之法，以防墮胎，只宜在安胎和營湯中稍加祛瘀生新之品，使氣血調(diào)和。十二、損傷腹痛手術(shù)治療指征：1、明顯內(nèi)出血者
7、，應(yīng)在積極糾正出血性休克時，及時手術(shù)止血。2、有明顯內(nèi)臟損傷征象者，應(yīng)立即剖腹探查?？涨慌K器破裂或肝臟、胰腺較小損傷，可予以修補(bǔ)，脾破裂應(yīng)施行脾切除術(shù)，肝臟或胰腺較大破裂則需部分切除。3、在非手術(shù)治療過程中，原有病情加重，有繼續(xù)出血傾向，或有腹膜炎擴(kuò)散趨勢者，亦應(yīng)手術(shù)探查。十二、損傷腹痛謝謝
