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1、2.肌三角周界：頸前正中線肩胛舌骨肌上腹胸鎖乳突肌前緣肌肉：舌骨下肌群4對功能:下降舌骨和喉胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲狀肌甲狀舌骨肌①甲狀腺②甲狀旁腺③氣管頸部④食管頸部內(nèi)容：甲狀腺thyroidgland1.外形:“H”形有兩個側(cè)葉和一個峽部。一半以上的人有錐狀葉2.位置甲狀腺位于喉下部和氣管上部的前外側(cè)。側(cè)葉上端平甲狀軟骨中部，下端達(dá)第6氣管軟骨；峽部位于第2~4氣管軟骨前面。3.甲狀腺的被膜甲狀腺的表面包有內(nèi)、外二層被膜，即：內(nèi)層：纖維囊（真被膜）外層：甲狀腺鞘（假被膜）假被膜增厚形成的甲狀腺懸韌帶將甲狀腺連于喉和氣管，故吞咽時，甲狀腺可隨
2、喉上、下移動。4.甲狀腺的毗鄰甲狀腺前面鄰(層次）：皮膚淺筋膜深筋膜淺層舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺手術(shù)切口所經(jīng)過的層次喉氣管咽食管喉返神經(jīng)側(cè)葉后內(nèi)側(cè)鄰：臨床意義：當(dāng)甲狀腺腫大時向后內(nèi)壓迫，可出現(xiàn)呼吸、吞咽困難和聲音嘶啞。向后外壓迫交感干時，可出現(xiàn)Horner綜合征，即瞳孔縮小，眼裂變窄（上瞼下垂）及眼球內(nèi)陷等。頸鞘及其內(nèi)容頸交感干甲狀腺側(cè)葉后外側(cè)鄰：5.甲狀腺的動脈與喉的神經(jīng)的關(guān)系甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距腺上極約1cm處，二者又分開，故甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺上動脈時應(yīng)緊貼腺上極進(jìn)行。甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)甲狀腺下動
3、脈與喉返神經(jīng)關(guān)系密切，左側(cè)喉返神經(jīng)位置較深，多經(jīng)動脈后方上行；右側(cè)喉返神經(jīng)位置較淺，多經(jīng)動脈前方。左右喉返神經(jīng)入喉之前都經(jīng)環(huán)甲關(guān)節(jié)后方，故甲狀軟骨下角可作為尋找喉返神經(jīng)的標(biāo)志。在甲狀腺手術(shù)結(jié)扎甲狀腺下動脈時應(yīng)遠(yuǎn)離腺的下極，避免傷及喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞。同時要注意保留甲旁狀腺。6.甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈甲狀腺中靜脈甲狀腺下靜脈氣管頸部有一定的移動性，上段位置表淺，下段位置深。常規(guī)氣管切開術(shù)應(yīng)保持頭正中位，并盡量后仰。氣管切開經(jīng)過層次：①皮膚②淺筋膜③深筋膜淺層④胸骨上間隙⑤舌骨下肌群⑥氣管前筋膜氣管頸部的毗鄰：兩側(cè)：甲狀腺側(cè)葉后方：食管氣管食管
4、溝內(nèi)有喉返神經(jīng)后外側(cè)：頸動脈鞘頸交感干組成:由頸袢上、下根在第6頸椎平面匯合成袢。頸袢上根：由頸1前支構(gòu)成。頸袢下根：由頸2、3前支經(jīng)頸叢發(fā)出下行構(gòu)成。頸袢：分布:頸1發(fā)支至甲狀舌骨肌，袢上發(fā)支至其余3個舌骨下肌群。頸動脈鞘頸叢頸交感干心上神經(jīng)心中神經(jīng)心下神經(jīng)加入心叢頸根部一、境界縱行結(jié)構(gòu)橫行結(jié)構(gòu)以前斜角肌為標(biāo)志分為：結(jié)構(gòu)：在前斜角肌的前內(nèi)側(cè)，往來于頸、胸之間的結(jié)構(gòu)?？v行結(jié)構(gòu)：①頸總動脈②頸內(nèi)靜脈③迷走神經(jīng)④膈神經(jīng)⑤頸交感干⑥胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管⑦胸膜頂縱行結(jié)構(gòu)有：在前斜角肌的前、后方和外側(cè)，主要是往來于胸、頸與上肢之間的結(jié)構(gòu)。橫行結(jié)構(gòu)：①鎖骨下動
5、脈及其分支②鎖骨下靜脈及其屬支③臂叢橫行結(jié)構(gòu)有：鎖骨下動脈：被前斜角肌分為三段。主要分支有：①椎動脈②胸廓內(nèi)動脈③甲狀頸干甲狀腺下動脈胸導(dǎo)管及右淋巴導(dǎo)管：胸導(dǎo)管注入左靜脈角，右淋巴導(dǎo)管注入右靜脈角。鎖骨下靜脈：續(xù)于腋動脈，鎖骨下動脈前下方，與頸內(nèi)靜脈匯合成頭臂靜脈，直徑1~2cm。靜脈角左側(cè)有胸導(dǎo)管的注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管的注入。椎動脈三角邊界內(nèi)側(cè)－頸長肌外側(cè)－前斜角肌下界－鎖骨下動脈第1段尖－第6頸椎橫突前結(jié)節(jié)后－胸膜頂,第7頸椎橫突,第8頸神經(jīng)前支,第1肋頸前－頸動脈鞘、膈神經(jīng),胸導(dǎo)管弓（左側(cè)）內(nèi)容椎動脈、靜脈甲狀腺下動脈頸交感干頸胸神經(jīng)節(jié)臂
6、叢：臂叢從頸部斜角肌間隙經(jīng)鎖骨中點后方到腋窩，臨床上作臂叢阻滯麻醉常在鎖骨中點上方進(jìn)行。頸上部淋巴結(jié)：下頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)枕淋巴結(jié)乳突淋巴結(jié)腮腺淋巴結(jié)頸外側(cè)淋巴結(jié)：淺淋巴結(jié)深淋巴結(jié)
