下頜骨骨折的護(hù)理查房

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1、下頜骨骨折的護(hù)理查房下頜骨骨折是由于下頜骨受到暴力外傷所致疾病。下頜骨位于面部最突出的部位，是頜面骨中體積最大、面積最大的，也是頜面骨中唯一能活動(dòng)的骨骼，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遠(yuǎn)較上頜骨致密，由于處于面下份的位置，可接受多個(gè)方向的暴力，因而下頜骨骨折比較常見(jiàn)。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，下頜骨骨折的發(fā)生率占頜面部骨折的55%~70%。居頜面部骨折的首位。概述下頜骨呈馬蹄形，由彎曲的下頜體和雙側(cè)的下頜升支構(gòu)成。下頜骨正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角和髁頸部是下頜骨的結(jié)構(gòu)薄弱區(qū)，因而是骨折的好發(fā)部位。下頜骨的解剖生理特點(diǎn)病情簡(jiǎn)介患者，女，37歲，漢族，已婚，因摔傷致頜面

2、部裂傷3小時(shí)余，于2017-07-04收入我科。患者入院時(shí)精神萎靡，無(wú)法溝通。入院頭面部CT示下頜骨骨折。既往體健，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，生活起居規(guī)律，無(wú)特殊嗜好。專(zhuān)科檢查：右額部及左右面部可見(jiàn)大面積擦傷，腫脹明顯。頦部明顯腫脹、青紫，可見(jiàn)一約5厘米長(zhǎng)不規(guī)則裂傷，深及骨面，可見(jiàn)泥沙殘留，傷口大量滲血，可捫及明顯骨折征。上唇可見(jiàn)少許挫傷、腫脹、青。下唇唇紅處可見(jiàn)一約1*2厘米長(zhǎng)挫裂傷，傷口不整齊，穿通致口內(nèi)，口內(nèi)傷口約4厘米，不整齊，可見(jiàn)大量泥沙等異物殘留，活動(dòng)性滲血。22、24及14、43冠折，右下3、4間間隙增大，左下3、4間可見(jiàn)明

3、顯錯(cuò)位，張口度一指半，咬合關(guān)系錯(cuò)亂，雙耳屏前無(wú)壓痛。胸腹部未見(jiàn)明顯外傷，雙手、右膝關(guān)節(jié)處可見(jiàn)多處擦傷，無(wú)明顯滲血，四肢活動(dòng)可。入院診斷：1.頦部裂傷2.下唇穿通傷3.14、22、24、43冠折5.頜面部及全身多處挫傷?；颊呷朐汉笸晟祁^顱及面部CT等相關(guān)檢查，生命體征平穩(wěn)后，行清創(chuàng)縫合術(shù)，術(shù)后抗感染等對(duì)癥支持治療。于2017-07-05在經(jīng)鼻氣管全麻下行下頜骨骨折開(kāi)放內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后復(fù)查顯示骨折對(duì)折良好，正常咬合，給予抗感染、補(bǔ)液等對(duì)癥治療。治療經(jīng)過(guò)手術(shù)前護(hù)理1、完善有關(guān)化驗(yàn)檢查（如血常規(guī)、肝功能、凝血功能、血生化、胸片、心電圖等），做

4、CT檢查以確定骨折位置。2、伴有高血壓、糖尿病者，手術(shù)前應(yīng)控制血壓及血糖在正常范圍。3、保持口腔清潔，預(yù)防術(shù)后感染。4、術(shù)前做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備：剔除胡須，并做好個(gè)人清潔衛(wèi)生，更換干凈病服。5、術(shù)前一日作藥敏試驗(yàn)并記錄。囑患者術(shù)前八小時(shí)禁食水。術(shù)晨充分漱口。6、做好心理護(hù)理，向病人講解疾病知識(shí)，消除患者心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢和充足睡眠。7、準(zhǔn)備彈力繃帶、別針。8、防止感冒，注意外界溫度變化及時(shí)更衣。9、術(shù)前測(cè)量生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。10、術(shù)晨去掉活動(dòng)義齒，貴重物品代為保管，送患者入手術(shù)室前，囑病人排空大小便。11、送患者入

5、手術(shù)室后，整理病人床單位，按全麻準(zhǔn)備床單元，備齊搶救用品和器械，如監(jiān)護(hù)儀、氧氣、吸引器等。手術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情變化，保持呼吸道通暢①術(shù)后應(yīng)置去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物和嘔吐物的排出；②保持呼吸道通暢，及時(shí)吸出口腔內(nèi)分泌物，避免分泌物和嘔吐物誤吸入氣道而引起窒息；③給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征、面色、口唇顏色、呼吸頻率，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理；④患者清醒6h后，取半臥位以利于呼吸及頭頸部靜脈回流，也可減輕手術(shù)部位水腫；⑤觀察術(shù)后有無(wú)呼吸道梗阻現(xiàn)象。2、手術(shù)切口護(hù)理①觀察傷口敷料有無(wú)滲血；②應(yīng)用彈力繃帶時(shí)觀

6、察繃帶松緊度，同時(shí)保證加壓的有效性，觀察頦部繃帶，避免壓迫氣道，引起呼吸困難。3、飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素、高鈣的流質(zhì)飲食（如：牛奶、雞蛋、骨頭湯、瘦肉、蔬菜、水果等）。鼓勵(lì)患者少食多餐，以促進(jìn)骨痂生長(zhǎng)、傷口愈合，忌食刺激性食物，禁咬硬物。4、口腔護(hù)理保持口腔清潔衛(wèi)生，不能自行漱口者可用漱口液擦洗或用注射器清洗口腔。5、遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。6、監(jiān)測(cè)體溫，如有發(fā)熱，及時(shí)處理。7、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，改善全身及局部血液情況。8、心理護(hù)理做好心理護(hù)理，患者術(shù)后會(huì)面部腫脹，容貌改變，要加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行正確

7、的心理輔導(dǎo)和心理安慰，使患者平穩(wěn)的度過(guò)此階段。功能鍛煉下頜骨骨折術(shù)后需頜間牽引6—8周后才能拆除。拆除頜間牽引固定裝置后，要指導(dǎo)患者進(jìn)行張口訓(xùn)練。具體方法：1、囑患者做張口的動(dòng)作，用力張口致顳下頜關(guān)節(jié)酸脹為度，每天3次，每次15分鐘。2、用筷子勺子、開(kāi)口器給予輔助。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施1、疼痛（與疾病、手術(shù)有關(guān)）預(yù)期目標(biāo)：病人疼痛減輕。護(hù)理措施：1）臥床休息，保持病室及周?chē)察o，盡量病人滿足生活需要。2）轉(zhuǎn)移病人注意力，與病人聊天，也可播放輕音樂(lè)。3）對(duì)病人主訴疼痛時(shí)立即給予反應(yīng)，如表示關(guān)心、采取相應(yīng)措施。盡量減少應(yīng)激因素。4）遵醫(yī)囑

8、給予止疼藥，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵時(shí)應(yīng)觀察止痛效果及副作用。如果疼痛不緩解或病人主訴近期疼痛與以往有明顯變化，報(bào)告醫(yī)師。5）進(jìn)富營(yíng)養(yǎng)、易消化的流質(zhì)（如：牛奶、豆?jié){、雞蛋、稀粥、軟面條、果泥、果汁等）避免刺激性食物。6）保持口腔清潔衛(wèi)生。2、焦慮—