廉價藥背后思考

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1、廉價藥的背后思考如果說廉價藥只是短缺，還能給患者尋找的希望。但是近年來，從盛行到短缺，再到停產(chǎn)，每年都有廉價藥完全斷貨的事情發(fā)生。對此，很多業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這是因?yàn)閲蚁迌r，藥廠虧本不愿生產(chǎn)。另一方面，在很多廠商看來，公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”，壓縮廉價藥空間才是癥結(jié)所在。不管哪一方觀點(diǎn)，都和當(dāng)下正在進(jìn)行的醫(yī)療體制改革息息相關(guān)，而國家和各省也正就此進(jìn)行著政策調(diào)整?，F(xiàn)狀10年10種廉價藥斷貨“比如西地蘭，是一種快速強(qiáng)心藥。2009年，西地蘭開始缺貨。醫(yī)院開始用‘米力農(nóng)’這種200元一針的藥品替代，而西地蘭也就3

2、元錢一針?！编嵵菀晃徊辉妇呙尼t(yī)生說。在她看來，“他巴唑現(xiàn)象”已非“一日之寒”，不管是非處方藥還是臨床手術(shù)用藥，每年都會有廉價藥斷貨。再比如2011年，“救心藥”魚精蛋白在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)斷供的緊張局面。作為心臟外科手術(shù)中的常用藥，它的價格只有大約11元/支，這一價格維持了十余年。因魚精蛋白斷貨，醫(yī)院不得不讓緊急搶救的病人先用。有媒體報(bào)道，曾有患者家屬用原價300倍的價格，私下采購魚精蛋白。6河南商報(bào)記者梳理近年來的公開報(bào)道，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，從2004年開始，因?yàn)閿嘭浂娭T報(bào)端的廉價藥就有10種，平均一年

3、一種。藥名治療病癥價格斷貨時間維腦路通片血栓靜脈炎8元/100片2004年麥角新堿注射液婦科止血0.42元/支2005年注射用回蘇靈呼吸衰竭2元/支2006年簡裝氯霉素眼藥水眼部感染0.3元/支2006年西地蘭心血管病3元/支2009年注射用紅霉素兒童肺炎2元/支2010年牙周寧片牙周病2元/100片2010年魚精蛋白心臟外科11元/支2011年鹽酸環(huán)丙沙星膠囊泌尿生殖系統(tǒng)感染6元/20粒2012年他巴唑甲亢2元/100片2013年數(shù)據(jù)全國短缺廉價藥達(dá)342種2010年全國兩會，政協(xié)委員戴秀英等曾在提

4、案中援引了一組調(diào)查數(shù)據(jù)。這份對12個城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥的調(diào)查顯示，大醫(yī)院廉價藥短缺情況嚴(yán)重，短缺藥品數(shù)量高達(dá)342種。短缺藥品主要是醫(yī)院臨床大量使用的常用藥、治療特殊病的藥品。這些短缺藥品都有一個共性，就是價格便宜。6觀點(diǎn)A國家限價藥廠逐利使然對魚精蛋白、他巴唑等廉價藥斷貨的原因，醫(yī)院、藥房和負(fù)責(zé)采購的醫(yī)藥公司，都將矛頭指向了藥品生產(chǎn)廠家，而廠商也承認(rèn)了停產(chǎn)的事實(shí)。不少藥企的銷售代表坦承，不斷上漲的原料、人力、物力成本根本無法滿足企業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀，“賣一瓶虧一瓶，還不如停產(chǎn)”?！八麄円矝]辦法，有一

5、大幫子員工要養(yǎng)，這個時候企業(yè)責(zé)任都得靠邊站?！编嵵菀晃会t(yī)藥公司采購員說，說到底是國家限價政策在“作祟”。根據(jù)政策，國家基本藥物的價格并非由市場來定，而是由國家發(fā)改委制定基藥全國最高限價，各省再通過省級集中招標(biāo)采購形成統(tǒng)一的采購價格。如他巴唑的全國零售最高限價為4.9元/瓶（5mg×100片）。B以藥養(yǎng)醫(yī)醫(yī)院首選貴藥6河南商報(bào)記者發(fā)現(xiàn)，除了像魚精蛋白一類的臨床必需藥品，具有不可替代性外，大多數(shù)廉價藥的現(xiàn)狀是被更貴的新藥替代。在藥商看來，這些主動權(quán)掌握在醫(yī)院手里。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾表示，對廉

6、價藥短缺的原因，典型的說法是藥廠不愿意生產(chǎn)廉價藥、醫(yī)院和醫(yī)生不愿意使用廉價藥?！斑@樣的說法沒有說出重點(diǎn)?！迸Ｕf，公立醫(yī)院把持著全國約八成的藥品銷售終端，面對眾多藥廠和經(jīng)銷商，處于買方壟斷地位，同時又壟斷著處方權(quán)。雙重壟斷直接導(dǎo)致了醫(yī)院對用藥市場的控制。牛正乾所指的即我國已經(jīng)實(shí)施了半個世紀(jì)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策。醫(yī)藥不分家，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生首選貴藥，這樣就能夠賺取更多的利潤。嘗試取消限價留出利潤空間對于上述市場現(xiàn)狀，江蘇省在今年作出嘗試，對臨床需要、安全性較高、價格低廉、供應(yīng)面臨困難的藥品，在制定限價時，

7、取消最高零售價管理方式，改為分環(huán)節(jié)統(tǒng)一定價。此舉旨在保證廉價短缺藥品生產(chǎn)、批發(fā)、零售3個環(huán)節(jié)的合理收益，促進(jìn)廉價藥品正常生產(chǎn)和供應(yīng)。比如，7種西藥品種原最高零售價格沒變，但企業(yè)中標(biāo)售價格（即出廠價）得到統(tǒng)一提高。12月2日，江蘇省第三批廉價藥品價格開始執(zhí)行。至此，《江蘇省廉價藥品目錄》內(nèi)品種價格制定基本完成，內(nèi)容共包含49個品種、161種規(guī)格的廉價藥。此外，該省物價部門明確表示，統(tǒng)一價格執(zhí)行后，藥品經(jīng)營單位執(zhí)行的中標(biāo)零售價格、最高零售價格同時廢止。6“這算是在國家大的限價政策內(nèi)的一個小調(diào)整，總體限價格

8、局沒變，但是在不同環(huán)節(jié)進(jìn)行了微調(diào)?！庇袠I(yè)內(nèi)人士如此評價。其他方式河南商報(bào)記者還發(fā)現(xiàn)，除了江蘇省，廣東省也已制定了類似的低價藥品目錄，規(guī)定只要通過經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、符合入市價的生產(chǎn)企業(yè)均可中標(biāo)，而山東省將廉價藥品納入單獨(dú)的采購目錄中，以求改變廉價藥不斷消失的窘境。說法發(fā)改委正在醞釀或取消原定最高限價上個月初，大智慧阿思達(dá)克通訊社發(fā)出消息稱，一份名為《國家發(fā)展改革委關(guān)于改進(jìn)低價藥品價格管理有關(guān)問題的通知（征求意見稿）》的文件已向各省價格主管部門征求意見。文件顯示