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1、急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理師海霞呂春梅關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎護(hù)理摘要：探討急性重癥胰腺炎的內(nèi)科護(hù)理方法及進(jìn)展，提高臨床護(hù)理的水平。方法：對(duì)我院2010年1月-2012年5月1日收治的23例急性重癥胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者在積極治療用藥的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理及治療措施的相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果：本組23例患者經(jīng)以上治療及護(hù)理后，20例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療痊愈出院，1例死亡，2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。平均住院時(shí)間18.2天。結(jié)論：在及時(shí)積極診斷治療的同時(shí)對(duì)急性重癥胰腺炎患者實(shí)施個(gè)體化、系統(tǒng)、有針對(duì)性的護(hù)理措施可以提高臨床治愈率、減少患者
2、住院期間并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床治療效果。急性重癥胰腺炎（severeacutepancreatitis，SAP）是指由于多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水中、出血、壞死的炎癥反應(yīng)，并繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥者。是一種常見的臨床急腹癥，急性重癥胰腺炎病死率22.7%【1】。因此，如何加強(qiáng)急性重癥胰腺炎的臨床診治及護(hù)理顯得極為重要。1臨床資料我院多少年內(nèi)共收治急性重癥胰腺炎23例，其中男15例，女8例，年齡38-73歲，平均年齡53.8歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)，血生化檢查結(jié)果，影像學(xué)檢查等檢查明確診斷為SAP，并
3、符合國內(nèi)急性重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】。其中膽源性胰腺炎16例，非膽源性胰腺炎7例。臨床表現(xiàn)以腹痛居多，共18例，多為中上腹持續(xù)性脹痛不適，其次有發(fā)熱、惡心、嘔吐、噯氣、腹瀉、黃疸等臨床表現(xiàn)。所有患者有膽道疾病者16例，有高脂血癥者18例。由油膩飲食誘發(fā)者13例，由飲酒誘發(fā)者6例，無明顯誘因者4例。所有患者中，20例患者經(jīng)內(nèi)科保守治療痊愈出院，1例死亡，2例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。2治療要點(diǎn)所有患者均急診入院，其治療主要包括：（1）對(duì)癥支持治療：觀察病情，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，鎮(zhèn)痛及解痙，營養(yǎng)支持；（2）減少胰酶分泌和抑制胰酶活性：禁食及胃
4、腸減壓，予以抗膽堿能藥物、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素及其類似制劑、抑肽酶；（3）控制感染：細(xì)菌侵入的途徑主要包括：腸黏膜屏障破壞，細(xì)菌以為進(jìn)入腹腔；細(xì)菌從腸道入血或淋巴，引起胰腺感染或敗血癥；從感染的膽道進(jìn)入胰腺；隨病程時(shí)間延長，從導(dǎo)尿管、靜脈輸液管、氣管插管及氣管切開口等進(jìn)入體內(nèi)。除預(yù)防性使用抗生素外，對(duì)感染的液體積聚以及假性囊腫等，在B超或CT引導(dǎo)下應(yīng)用較大針孔的穿刺針進(jìn)行經(jīng)皮穿刺的外引流；（4）積極預(yù)防及治療心、腦、腎及呼吸窘迫綜合征等并發(fā)癥。3護(hù)理3.1護(hù)理評(píng)估，判斷患者病情通過對(duì)患者的觀察，與患者及患者家屬的交流，患者既往病歷及
5、體檢報(bào)告的閱讀判斷患者目前生理及心理健康情況，病情情況。制定護(hù)理計(jì)劃，為個(gè)體化護(hù)理工作做基本準(zhǔn)備。3.2心理護(hù)理：由于急性重癥胰腺炎常急性起病，疼痛難以忍受，病情危重，因此患者容易產(chǎn)生恐懼心理及焦慮情緒，臨床護(hù)理工作應(yīng)做到為患者提供一個(gè)安靜舒適的環(huán)境，多與患者交流，耐心解答患者的疑慮，向患者講解急性重癥胰腺炎的知識(shí)和診療計(jì)劃，關(guān)心患者病情變化，理解患者的情緒變化，教患者學(xué)會(huì)放松的技術(shù)，從而取得患者的配合及消除患者的憂慮心理狀態(tài)。與此同時(shí)動(dòng)員患者家屬積極與患者交流，給予鼓勵(lì)及安慰，使患者獲得更多的心理支持。3.3監(jiān)測(cè)生命體征及氧氣支持：
6、住入重癥監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血尿等情況，以便及時(shí)予以搶救，防治病情惡化，挽救患者生命。予以鼻導(dǎo)管吸氧，改善患者通氣情況，防治呼吸衰竭。3.4建立靜脈通路及維持水電解質(zhì)平衡建立2-3條靜脈通道，必要時(shí)行深靜脈穿刺置管術(shù)。由于急性重癥胰腺炎由于嘔吐、禁食、胃腸減壓、胰周大量滲液及炎癥介質(zhì)的釋放等等原因機(jī)體容易出現(xiàn)水電解質(zhì)不足、循環(huán)障礙甚至發(fā)生休克，密切觀察病情及記錄液體出入量防治休克，及時(shí)補(bǔ)充液體及實(shí)施搶救治療措施顯得尤為重要。3.5抑制胰酶分泌的治療及護(hù)理抑制胰酶分泌的措施主要包括禁食及胃腸減
7、壓，予以抗膽堿能藥物、質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素及其類似制劑、抑肽酶等藥物治療。由于胃酸及蛋白質(zhì)食物分解物可促進(jìn)促胰液素和縮膽囊素的分泌而促進(jìn)胰液和胰酶的分泌，導(dǎo)致胰腺炎癥加重。故對(duì)胰腺炎患者應(yīng)予以禁食及胃腸減壓，從而抑制胰酶及胰液的分泌。同時(shí)給予質(zhì)子泵抑制劑、生長抑素及其類似制劑等藥物抑制胰酶及胰液的分泌并改善胰腺的微循環(huán)，控制胰腺的自身消化，預(yù)防胰腺炎癥加重。向患者介紹禁食及胃腸減壓的目的、必要性及優(yōu)點(diǎn)，在插管過程中需要配合的事項(xiàng)，從而取得患者的配合。對(duì)胃腸減壓應(yīng)注意妥善固定胃管，并保持引流通暢，避免受壓、扭曲及折疊，密切觀察并記錄引
8、流液的顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。對(duì)于善寧或奧曲肽等生長抑素及其類似物，應(yīng)使用靜脈輸液泵泵入，并嚴(yán)格控制滴速，予以持續(xù)給藥3天，期間監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶，待病情好轉(zhuǎn)改為皮下注射。因?yàn)樵谥委熎陂g可出現(xiàn)低血糖及高血糖現(xiàn)象，故應(yīng)監(jiān)
