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《經(jīng)眉弓切口眶上鎖孔入路治療前交通動脈動脈瘤14例體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)眉弓切口眶上鎖孔入路治療前交通動脈動脈瘤14例體會袁亮林毅興郭順學(xué)高培崗黃建生李俊斌(中國人民解放軍第517醫(yī)院036301)【摘要】目的：探討經(jīng)眉弓切U眶上鎖孔入路手術(shù)夾閉前交通動脈動脈瘤的技術(shù)和經(jīng)驗。方法：總結(jié)14例經(jīng)眉弓切口眶上鎖孔入路手術(shù)治療前交通動脈動脈瘤的臨床資料，著重闡述手術(shù)方法、術(shù)中動脈瘤破裂處理及手術(shù)適應(yīng)證。結(jié)果：14例動脈瘤全部一次手術(shù)夾閉成功，但其中有2例術(shù)中動脈瘤破裂，1例合并腦積水者行腦室一腹腔分流術(shù)。14例患者均未出現(xiàn)手術(shù)入路相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后行DSA或CTA顯示夾閉良好。結(jié)論：經(jīng)眉弓切口眶上鎖孔入路可進行大多數(shù)類型的前交通動脈動脈
2、瘤夾閉術(shù)，具有創(chuàng)傷小，美觀、恢復(fù)快等優(yōu)點，但不同指向的動脈瘤應(yīng)采取不同的手術(shù)入路?！娟P(guān)鍵詞】眶上鎖孔入路前交通動脈動脈瘤手術(shù)夾閉【中圖分類號】R730.5【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)07-0297-02前交通動脈動脈瘤是常見的動脈瘤，位置深在，手術(shù)難度較高，而載瘤動脈細(xì)小，介入槍塞乂相對困難。以往大部分前交通動脈動脈瘤經(jīng)Yasargil翼點入路行手術(shù)夾閉，近年來，隨著顯微手術(shù)技術(shù)的H益成熟，診療設(shè)備的完善，以及顯微手術(shù)器械的改進，經(jīng)眉弓切口眶上鎖孔入路應(yīng)用逐漸增多。我科近兩年來經(jīng)眉弓切口眶上鎖孔入路手術(shù)治療前交通動脈動脈瘤14例，
3、取得一定的經(jīng)驗教訓(xùn)，現(xiàn)結(jié)合文獻報告如下：1資料與方法1.1一般資料木組14例病入，男性8例，女性6例，年齡42—64歲，平均53歲。均表現(xiàn)為突發(fā)頭痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血，Hunt—Hess分級：I級1例，II級6例，III級6例，IV級1例。早期手術(shù)10例，中期手術(shù)3例，晚期手術(shù)1例。1.2影像學(xué)資料CT平掃顯示有不冋程度蛛網(wǎng)膜下腔出血，1例破入腦室合并腦積水，全部病例行64排CT血管成像掃描(CTA)，3例行數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查，均為単發(fā)前交通動脈動脈瘤。動脈瘤直徑7—20mm。動脈瘤指向前者7例，指向上者5例，指向后者1例，指向下者1例。1.3治療方
4、法所有患者均采用眶上鎖孔入路手術(shù)夾閉動脈瘤。根據(jù)影像學(xué)資料(CTA及DSA)所示動脈瘤部位、大小、朝向、瘤頸以及有無顱內(nèi)血腫、腦積水等情況，評估動脈瘤破裂的潛在可能性，在術(shù)前制定詳盡的個體化手術(shù)方案，并制定出術(shù)中可能出現(xiàn)意外的預(yù)防和處理措施。全麻成功后，取仰臥位，頭略后仰，稍偏向健側(cè)。剃去雙側(cè)上1/3眉毛，雙側(cè)大腦前動脈供血時選擇右側(cè)，單側(cè)大腦前動脈供血吋選擇優(yōu)勢供血側(cè)行眶上鎖孔入路，沿眉毛上緣眉際內(nèi)，從眶上孔外側(cè)向外作弧形切口，長約4cm,(若需要更大的骨窗可將切口內(nèi)端向下方延長約1cm)額角外磨一小骨孔，銑開眉弓上方骨瓣2.5cm×2.0cm,
5、眶頂明顯隆起的骨嵴必須磨平，剪開硬膜，并向眶側(cè)懸ffi，抬起額葉底部，打開側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，充分引流腦脊液，待腦組織自動塌陷后，以自持腦牽開器稍微牽引，即可獲得足夠的手術(shù)操作空間。術(shù)中根據(jù)需要選擇性開放側(cè)裂池、視交叉池、頸動脈池、腳間池和終板池，充分顯露載瘤動脈和動脈瘤。循頸內(nèi)動脈顯露至大腦前動脈A1段，銳性分離視交叉與額底部粘連，顯露對側(cè)大腦前動脈A1段及前交通動脈，如果仍未見動脈瘤，則說明動脈瘤埋在直冋腦組織內(nèi)，可切除小部分直冋，顯露A2段及動脈瘤，游離動脈瘤頸選擇合適、可靠的動脈瘤夾予以夾閉，分離動脈瘤體部，檢查夾閉是否滿意。止血后嚴(yán)密縫合硬腦膜，回納骨瓣并用
6、小鈦板固定，不置引流，分層縫合切口，傷U適度加壓包扎。2結(jié)果14個動脈瘤全部一次手術(shù)夾閉成功，術(shù)中動脈瘤暴露良好，手術(shù)操作未受影響。術(shù)中動脈瘤夾閉后均在顯微鏡下探察證實夾閉是否完全可靠，以防止動脈瘤夾閉不全、載瘤動脈狹窄或穿通血管損傷。其中2例術(shù)中發(fā)生動脈瘤破裂出血，阻斷載瘤動脈約10min,將動脈瘤妥善分離后準(zhǔn)確夾閉瘤頸，1例合并腦積水者行腦室一腹腔分流術(shù)。14例患者均無手術(shù)入路相關(guān)的并發(fā)癥，術(shù)后行CTA或DSA復(fù)查，成功夾閉者證實載瘤動脈暢通，動脈瘤消失。出院時恢復(fù)良好11例，輕度病殘I例，中度病殘I例，重度病殘不能生活自理1例，無死亡病例。3討論傳統(tǒng)的Y
7、asargil翼點入路利用顱底自然間隙和空間暴露人腦基底面和Willis環(huán)的主要結(jié)構(gòu)，在動脈瘤手術(shù)中應(yīng)用最廣泛。但這-常規(guī)入路開顱較復(fù)雜,切斷顳肌范圍較大，常導(dǎo)致術(shù)后咀嚼障礙;需磨除蝶骨嵴外側(cè)部分,存在不必要的顳葉暴露，而H需要解剖外側(cè)裂，操作技術(shù)要求較高，易損傷側(cè)裂血管［1］,對第1間隙暴露不好，有吋需行擴大翼點入路，使損傷更為擴大。我們采用經(jīng)眉弓切U眶上鎖孔入路的術(shù)式治療前交通動脈動脈瘤，有效地克服了上述缺點并iL可達到更好的暴露和控制范圍，明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，降低操作難度。如果將本術(shù)式的眉內(nèi)切U稍做外延，骨窗盡量靠近外下，可沿蝶骨嵴抬起額葉，
8、到達鞍區(qū)，并可同吋兼顧額、顳葉。解剖測
