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《經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路切除鞍區(qū)顱咽管瘤》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路切除鞍區(qū)顱咽管瘤作者：雷兵陳書達(dá)張衛(wèi)華朱君明王天華金曉【摘要】目的探討經(jīng)眶上鎖孔入路切除鞍區(qū)顱咽管瘤的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)21例位于鞍上,腫瘤上下徑為3.0～6.5ｃｍ的顱咽管瘤患者(部分囊性變者13例,完全實(shí)性者8例),作眉弓內(nèi)弧形小切口,在眶上銑開一為2.5ｃｍ×3cm的半圓形小骨瓣,術(shù)中根據(jù)腫瘤位置,從I、II、III間隙和終板入路切除腫瘤。術(shù)中除注意保護(hù)視神經(jīng)、垂體柄、下丘腦之外,還應(yīng)防止損傷頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈發(fā)出的到下丘腦和前穿質(zhì)部位穿通動(dòng)脈的
2、損傷。結(jié)果術(shù)中腫瘤全切除18例、次全切除3例,術(shù)后7例出現(xiàn)不同程度的尿崩癥及電解質(zhì)紊亂,經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn),13例患者視力改善。結(jié)論眶上鎖孔入路切口小,能提供鞍上區(qū)足夠的手術(shù)空間,足以顯露鞍區(qū)病變及其鄰近結(jié)構(gòu),且減少了腦牽拉和手術(shù)創(chuàng)傷,有利于顱咽管瘤的全切除,是一種安全有效的處理鞍區(qū)病灶手術(shù)入路途徑。【關(guān)鍵詞】眶上入路鎖孔顱咽管瘤顯微手術(shù) 【Abstract】ObjectiveTodiscusstheapplicationoftranssupraorbitalapproachforexcisio
3、nofcraniopharyngoimainthesellaregion.Methods21casesofcraniopharyngoimainsuprasellarregioneteroftumorsvariedfrom3.0to6.5cm;partialcystictumorin13andsolidtumorin8.Skinincisionadeineyebroicycleboneflapately2.5cm×3.0cm,tumorus,butalsotothepreservationoft
4、heperforatingarteriesfromthestructureofthehypothalamusandanteriorperforatedsubstance.Results18casesoftumorovedtotally,3casesovedsubtotally,7caseshaddifferentdegreeofdiabetesinsipidusandelectrolvtedisturbance,thoseconditionsprovedbythedrugtreatment,th
5、evisualacuityof14casesproved.ConclusionThesupraorbitalapproachrequiresamuchsmallerskinincision,butcouldprovidesufficientoperatingspaceinthesuprasellarregionfortumorremovalakesexcellentsurgicalexposurefortumorandotherstructureinsellaregionanddiminishb
6、rainretractionandtissuetrauma,butalsobenefitsfortotalexcisionofcraniopharyngioma.Soitisaneffectiveandsafeoperativeapproachfortumorinthesellaregion. 【KeyaMicrosurgery 本院自2001年8月至2006年3月對(duì)21例顱咽管瘤經(jīng)眉弓眶上鎖孔入路切除手術(shù)效果較為滿意,現(xiàn)報(bào)道如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本組男15例,女6例；年齡
7、12～50歲,平均24歲。臨床表現(xiàn):頭痛16例,視力下降15例,女性伴閉經(jīng)、溢乳2例,多飲、多尿5例,生長(zhǎng)發(fā)育遲緩1例,性功能減退3例,惡心、嘔吐2例。病程13d～18年，多在0.5～1年內(nèi)發(fā)病。 1.2影像學(xué)資料均經(jīng)頭部ＭＲＩ、ＣＴ掃描證實(shí)為鞍上顱咽管瘤。腫瘤最大上下徑3.0～6.5ｃｍ,其中囊性變13例、實(shí)質(zhì)性8例；5例有蛋殼樣鈣化?！ ?.3手術(shù)方法(1)全麻后,患者仰臥位,Mayfied三釘頭架固定，依病灶的位置,頭向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)20°～30°,并后仰10°～15°；(2)做眉毛內(nèi),眶上孔
8、外側(cè)的弧形切口,長(zhǎng)約3.5～4ｃｍ;切開皮膚,將皮膚牽向上方并暴露額肌;將額肌骨膜瓣?duì)肯蚯胺健Ｄャ@磨一骨孔,用銑刀沿眶上緣銑一半圓形骨瓣約3ｃｍ×2.5ｃｍ大小,骨窗盡可能接近顱底;若額竇開放,應(yīng)用骨臘嚴(yán)密封閉;翻開骨瓣后必須磨除眶上緣的內(nèi)板及前顱底的骨嵴,增加視覺空間。以眶緣為基底弧形剪開硬腦膜,沿額葉底部抬起部分額葉，分離側(cè)裂蛛網(wǎng)膜，打開頸動(dòng)脈池，進(jìn)一步抬高額葉，顯露出視神經(jīng)、視交叉及蝶鞍內(nèi)腫瘤；(3)顯微鏡下行腫瘤切除，電灼包膜后,“+”字形切開,先行囊內(nèi)切除,可采用吸、刮、鉗等方法,將腫
