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1、拉米夫定治療慢性乙型肝炎臨床研究【】 目的 探討拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 分析我院自2010年1月至2012年1月收治的132例乙型肝炎患者，隨機(jī)分為觀察組69例，應(yīng)用拉米夫定，對(duì)照組63例應(yīng)用阿德福韋酯。兩組均以3個(gè)月為一療程。比較兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活動(dòng)度（PTA）水平，HBV DNA水平，HBV DNA、HBsAg陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 2組治療后與治療前，治療后，觀察組與對(duì)照組，AST、ALT、ALB、PTA水平比較P<0.05。兩組DNA水平及陰轉(zhuǎn)率比較P<0.05。兩組H
2、BsAg陰轉(zhuǎn)率比較P>0.05。不良反應(yīng)觀察組5.8%（4/69），對(duì)照組4.8%（P>0.05）。結(jié)論 拉米夫定治療慢性乙型肝炎，能抑制HBV DNA水平，增加DNA陰轉(zhuǎn)率和改善各項(xiàng)生化指標(biāo)，安全性好。 【關(guān)鍵詞】 慢性乙型肝炎；拉米夫定；阿德福韋酯；療效 慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B，CHB）是臨床多發(fā)慢性感染性疾病，如不及時(shí)施治，可發(fā)展為肝硬化、肝衰竭或原發(fā)性肝癌［1］。本院近年應(yīng)用新一代核苷類藥物拉夫米定治療CHB，現(xiàn)分析如下?！ ? 資料與方法 1.1 一般資料 我院自2010年1月至2012年1月收治的132例乙型
3、肝炎患者，均符合慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。132例患者男性72例，女性50例，年齡21～60歲，平均年齡（43.2±3.4）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：HBsAg與HBV DNA陽(yáng)性； AST、ALT超過(guò)正常范圍的2～10倍。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物引起的肝臟損害，合并自身免疫性肝病、丙肝、酒精肝等其他慢性肝臟疾病，三個(gè)月內(nèi)接受其他藥物治療者，腎功能異常以及合并嚴(yán)重心、肺疾病者。132例隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組性別、年齡、AST、ALT水平等一般資料比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 132例乙型肝炎患者，隨機(jī)分為觀察組69例，對(duì)照組63
4、例。兩組患者均給予調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、補(bǔ)充白蛋白、積極防治并發(fā)癥等常規(guī)治療。對(duì)照組口服阿德福韋酯（蘇州長(zhǎng)征欣凱制藥有限公司，批號(hào)：20091218），10 mg/次，1次/d。觀察組口服拉米夫定（葛蘭素史克制藥公司，批號(hào)：20091238），100 mg/次，1次/d。兩周均已3個(gè)月為一療程。 1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組AST、ALT、ALB、PTA水平，HBV DNA水平，HBV DNA、HBsAg陰轉(zhuǎn)率及不良反應(yīng)發(fā)生率?！ ?.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，
5、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ? 結(jié)果 2.1 AST、ALT、ALB、PTA水平 2組治療前AST、ALT、ALB、PTA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療后與治療前AST、ALT、ALB、PTA水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組AST、ALT、ALB、PTA水平，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?！ ?.2 DNA水平，DNA、HBsAg陰轉(zhuǎn)率 兩組DNA水平及陰轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組HBsAg陰轉(zhuǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（
6、P>0.05）?！ ?.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)發(fā)熱2例，胃腸道反應(yīng)2例，對(duì)照組出現(xiàn)輕微發(fā)熱2例，胃腸道反應(yīng)1例，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，P>0.05?！ ? 討論 CHB 是慢性遷移性疾病，HBV感染是引起CHB的誘發(fā)因素和促使其向肝纖維化至肝功能衰竭的主要原因，抗病毒治療是治療CHB的關(guān)鍵［3］。乙肝病毒感染是肝損傷的初期階段，機(jī)體對(duì)HBV的細(xì)胞免疫應(yīng)答過(guò)強(qiáng)，是出現(xiàn)重型肝炎的始動(dòng)因素，而HBV在肝細(xì)胞內(nèi)持續(xù)復(fù)制，導(dǎo)致HBV、HBsAg陽(yáng)性表達(dá)，使機(jī)體細(xì)胞免疫應(yīng)答過(guò)程增加?？共《局委熆裳杆僖种艸BV復(fù)制，減少肝細(xì)胞的損傷，抑制其炎性及纖維性過(guò)程。
7、 拉米夫定為核苷類藥物，在組織細(xì)胞內(nèi)可被轉(zhuǎn)化成三磷酸鹽，三磷酸鹽以環(huán)腺苷磷酸的形式通過(guò)HBV多聚酶嵌入到HBV病毒DNA中，中止DNA鏈合成，迅速抑制HBV病毒復(fù)制，具有顯著地抗病毒活性。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用拉米夫定，對(duì)于改善AST、ALT、ALB、PTA水平，降低HBV DNA水平，抑制HBV復(fù)制，提高DNA陰轉(zhuǎn)率均有一定的臨床療效，表明拉夫米定治療CHB有一定的臨床效果?！ “⒌赂ｍf酯的作用機(jī)理為在人體內(nèi)可被磷酸化為二磷酸鹽，HBV多聚酶結(jié)構(gòu)與二磷酸化的阿德福韋酯的結(jié)構(gòu)相近，二【】 目的 探討拉米夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療
