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《新生兒鎖骨骨折原因分析及預(yù)防》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、中段和中外1/3交界處。1.4年齡22?38歲孕周35?43w初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。1.5于分娩后即發(fā)現(xiàn)的17例，分娩后24小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)的20例。1.6體重>4000g的巨大兒有11例，早產(chǎn)兒1例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩2例。1.7無正規(guī)產(chǎn)前檢查的冇18例。2.討論2.1新生兒鎖骨骨折發(fā)生原因（1）內(nèi)在因素：鎖骨的解剖特點奮兩個生理彎曲，內(nèi)半段向前凸，外半段向后凹，略呈“S”形，內(nèi)2/3段較粗略呈三棱形，外1/3上下扁平呈扁圓形，中外1/3交界部相對較細故易發(fā)生骨折。同吋新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少，骨強度低易
2、發(fā)生骨折。（2）產(chǎn)科因素：新生兒鎖骨骨折與分娩方式，胎方位、胎兒體重、孕婦年齡、骨盆大小均存在密切關(guān)系。頭位產(chǎn)時胎兒頭娩出后，當前肩未充分娩出時過早地上抬后肩，造成前肩壓于恥骨弓下受力過度彎曲造成骨折。分娩時不利用產(chǎn)力而靠接生者進行外旋轉(zhuǎn)，另一手又過度保護會陰使鎖骨壓在母體恥骨弓下造成骨折。肩難產(chǎn)時較易發(fā)生鎖骨骨折。肩難產(chǎn)發(fā)生吋為了搶救新生兒，助產(chǎn)者牽拉肩部，強使胎兒娩出骨盆出口，兩肩劇烈向內(nèi)側(cè)壓造成骨折。子宮過強收縮，胎兒迅速下降、肩部擠向骨盆的恥骨聯(lián)合處，使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨折。胎兒體重增加
3、，新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折發(fā)生率也隨之增高。孕婦年齡過大，產(chǎn)道順應(yīng)性差也易致新生兒鎖骨骨折。另外本組有6例初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程<30min，由于產(chǎn)程過快吋胎頭迅速下降，肩部擠向恥骨恥合處，鎖骨急速彎而骨折。胎兒過大、肩圍過大易發(fā)生肩難產(chǎn)而骨折。2.2產(chǎn)傷性新生兒骨折的發(fā)生率國內(nèi)報道不一，于收治的對象，分娩后有無嚴格檢查及行X線檢查有關(guān)，本組自然分娩發(fā)生率1.13%,可能與我院在新生兒分娩后常規(guī)由兒科醫(yī)師進行全面檢査冇關(guān)。2.3新生兒鎖骨骨折的診斷及治療：常規(guī)鎖骨觸診，可早期發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折，是一種簡單有效的方法
4、。X線可以明確診斷。新生兒鎖骨骨折愈合能力強且快，一般2w后可以臨床愈合，新生兒鎖骨不完性骨折一般不需要外固定，只要局部制動和加強護理即可。對于骨折斷端錯位者，采用“8”字繃帶固定是簡單有效的方法，護理上應(yīng)減少患側(cè)上肢活動，勿從腋下抱起患兒，注意哺乳姿勢和體位,讓新生兒平臥，避免患側(cè)受壓，便可自行愈合。2.4新生兒鎖骨骨折的預(yù)防護理干預(yù)能奮效地降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率，提高產(chǎn)科的護理質(zhì)量。首先應(yīng)加大宣傳的力度，讓所有的孕婦能自覺正規(guī)地接受產(chǎn)前的檢査，全面掌握孕婦的情況。分娩前：評估孕婦骨盆和恥骨弓的情
5、況、會陰的條件、胎兒的大小、胎方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況，向產(chǎn)婦講解分娩前有關(guān)知識，教會其屏氣用力方法、注意事項。產(chǎn)程進展過程中，及時指導(dǎo)協(xié)助孕產(chǎn)婦排空膀胱。產(chǎn)程中及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，如果冇對產(chǎn)婦及新生兒造成損傷的可能，不可強行陰道分娩，可行剖宮產(chǎn)。分娩吋：嚴格操作規(guī)程，正確掌握分娩機轉(zhuǎn)和娩肩技巧，勿急于協(xié)助進行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn),讓胎頭自然復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，繼續(xù)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，使胎肩同時自然下降;并懂得識別和正確處理肩難產(chǎn)，當出現(xiàn)肩難產(chǎn)的情況，立即采取屈大腿法，必要吋可再次延長會陰切口，指導(dǎo)產(chǎn)婦用腹壓，在產(chǎn)婦
6、恥骨上方觸到胎兒前肩部位向下后加壓，使用娩肩技巧，充分利用后矢狀徑娩出前肩、后肩，動作要輕柔，切忌暴力牽拉，避免腹部加壓。分娩后：檢查新生兒雙側(cè)鎖骨的情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對于分娩過程中聽到骨折聲疑骨折、出肩閑難、體重偏大、急產(chǎn)、孕婦嚴重缺鈣的情況，娩出后要及吋告知產(chǎn)婦其存在高危的新生兒鎖骨骨折的因素，讓產(chǎn)婦和家屬冇心理準備，做好醫(yī)患溝通，履行好談話告知和簽字，減少不必醫(yī)患糾紛。必要吋請兒科醫(yī)生會診或X線檢查進行確診。加強助產(chǎn)士的接產(chǎn)技術(shù)培訓(xùn)，在助產(chǎn)手法和肩難產(chǎn)的預(yù)防方法上認真學(xué)習(xí)和指導(dǎo)。學(xué)習(xí)骨盆軸、
7、產(chǎn)軸及相互間的關(guān)系，骨盆各個徑線值、分娩機轉(zhuǎn)、接產(chǎn)要領(lǐng)。針對特殊病例，開展病例討論，理論結(jié)合實際，總結(jié)分析原因，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，可降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率。注意動作輕柔，正確掌握熟練助產(chǎn)手法是防止骨折發(fā)生的關(guān)鍵。不斷加強醫(yī)護人員的責(zé)任心，提高助產(chǎn)技術(shù)，是防止產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折發(fā)生的關(guān)鍵。參考文獻[1】樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第七版北京：人民衛(wèi)生出版社2008.124.[2】產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折109例臨床分析.《中外醫(yī)學(xué)研究》2011年第12期.[3】程光樂，馬松枝，阮芳菁等.產(chǎn)傷性新生兒鎖骨骨折48例分析.
8、中國基層醫(yī)藥2003.10(12)1288.[4】張麗江，吳亞英，王山米.新生兒鎖骨骨折相關(guān)因素分析中國婦產(chǎn)科臨床2002.3(3)168.188.
