消化性潰瘍教案

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1、密封線住院醫(yī)師規(guī)范化師資培訓(xùn)教學(xué)教案模板教案首頁(yè)授課章節(jié)：消化系統(tǒng)疾病師資培訓(xùn)方向：內(nèi)科使用教材：《內(nèi)科學(xué)》（8版），葛均波主編，高校“十二五”規(guī)劃教材，人衛(wèi)社出版，2013年編寫(xiě)時(shí)間：2017-7學(xué)時(shí)：2教學(xué)要求掌握內(nèi)容1.消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)并發(fā)癥、診斷方法及藥物治療熟悉內(nèi)容2.消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制及病理了解內(nèi)容3.消化性潰瘍的流行病學(xué)4.消化性潰瘍發(fā)病情況5.消化性潰瘍鑒別診斷6.消化性潰瘍輔助檢查教學(xué)重點(diǎn)1、消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)；2、消化性潰瘍的并發(fā)癥；3、消化性潰瘍的藥物治療；教學(xué)難點(diǎn)1、消化性潰瘍的病因、發(fā)病機(jī)制；2、胃潰瘍、十二指腸潰瘍鑒別；教學(xué)方法與手段教學(xué)方

2、法：采取精講法、互動(dòng)式講解、對(duì)比講解、問(wèn)題式教學(xué)、多媒體輔助教學(xué)、病例教學(xué)等多種教學(xué)方法。積極調(diào)動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，補(bǔ)充新進(jìn)展，及時(shí)總結(jié)歸納，密切前后聯(lián)系，開(kāi)展課堂教學(xué)互動(dòng)。強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，結(jié)束前進(jìn)行小結(jié)。教學(xué)手段：多媒體教學(xué)為主。5密封線教學(xué)內(nèi)容與組織安排1、消化性潰瘍的概述：定義，發(fā)病率，流行病學(xué)（5分鐘）2、消化性潰瘍的病因及發(fā)病原理（10分鐘）3、病理：好發(fā)部位和潰瘍的病理特點(diǎn)（5分鐘）4、臨床表現(xiàn)：介紹本病的臨床特點(diǎn)（15分鐘）①癥狀：疼痛部位、性質(zhì)、規(guī)律性；其它胃腸道疾病癥狀；闡述清楚本病臨床表現(xiàn)的典型規(guī)律性②體征③特征性潰瘍，球后潰瘍、幽門(mén)管潰瘍5、輔助檢查：胃液分析、便

3、隱血試驗(yàn)，X線及胃鏡檢查（5分鐘）6、診斷及鑒別診斷：診斷要點(diǎn)及主要鑒別疾?。?5分鐘）7、消化性潰瘍的治療（15分鐘）①一般治療②藥物治療：適用于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的藥物：制酸劑主要用于胃潰瘍的藥物;主要用于十二指腸潰瘍的藥物;其它方法8、并發(fā)病的診斷及治療（15分鐘）9、預(yù)后：復(fù)發(fā)率，病死率，死亡原因、預(yù)防（5分鐘）小結(jié)（10分鐘）依托病例患者男性21歲，以“上腹痛伴黑便”入院。入院前5天因飲食不規(guī)律后出現(xiàn)上腹部疼痛不適，呈劍突下持續(xù)性鈍痛，餐后明顯，伴呃逆、腹脹，無(wú)反酸、燒心，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔血，無(wú)夜間痛及放射痛，無(wú)腹瀉，每日解成形黑便1次，量約20ml,自服“雞內(nèi)金片（

4、劑量不詳）”，效果欠佳，逐來(lái)我院門(mén)診。門(mén)診大便OB（+），血Hb139g/L，以“消化道出血”入院。無(wú)手術(shù)史，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：生命體征平穩(wěn)，神清合作,皮膚及粘膜略蒼白，鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺（-），腹軟，無(wú)壓痛、反躍痛及肌緊張，肝脾未及，移動(dòng)性濁音（-），雙下肢無(wú)浮腫，腸鳴音正常。輔助檢查：門(mén)診胃鏡：胃潰瘍。診斷：胃潰瘍伴出血，HP（+）。治療方案：抗HP治療。出院醫(yī)囑：1.注意飲食；2.繼續(xù)規(guī)律服藥HP治療。3.停藥1月后門(mén)診復(fù)查C14呼氣試驗(yàn)。4.3月后復(fù)查胃鏡。5密封線教案續(xù)頁(yè)第五章消化系統(tǒng)疾病一、消化性潰瘍病概述（一）消化性潰瘍:指胃腸道粘膜被自身消化

5、而形成的潰瘍，可發(fā)生于食管、胃、十二指腸、胃-空腸吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。胃、十二指腸球部潰瘍?yōu)樽疃嘁?jiàn)。（二）流行病學(xué)：消化性潰瘍是全球性常見(jiàn)病。估計(jì)約有10%人在其一生患過(guò)此病。本病可發(fā)生于任何年齡段，十二指腸球部潰瘍（duodernalulcer）多見(jiàn)于青壯年，而胃潰瘍(gastriculcer)多見(jiàn)于中老年，前者發(fā)病高峰一般比后者早10年。臨床上十二指腸球部潰瘍多于胃潰瘍，十二指腸潰瘍與胃潰瘍發(fā)生率的比值大約為3:1，不論是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍均好發(fā)于男性。二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）、病因1、幽門(mén)螺桿菌感染：是消化性潰瘍的主要原因。2、藥物因素：某些非甾體

6、類抗炎藥（NSAID）、抗癌藥等對(duì)胃十二指腸粘膜具有損傷作用，其中以NSAID最為明顯。NSAID除直接作用于胃十二指腸粘膜導(dǎo)致其損傷外，主要通過(guò)抑制前列腺素合成，削弱后者對(duì)胃十二指腸粘膜的保護(hù)作用。3、遺傳易感性：部分患者有該病的家族史，提示可能的遺傳易感性。4、胃排空延緩和膽汁反流：胃排空延緩使胃竇部張力增高，食糜停留過(guò)久刺激G細(xì)胞分泌促胃液素，進(jìn)而興奮壁細(xì)胞分泌胃酸，膽汁反流可直接損傷胃粘膜。5、其他因素：長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒容易波動(dòng)的人易患消化性潰瘍。吸煙者發(fā)病率比不吸煙者高可能與吸煙增加胃酸和胃蛋白酶分泌，降低幽門(mén)括約肌張力有關(guān)。高鹽飲食因高濃度鹽損傷胃粘膜而增加GU

7、發(fā)生的危險(xiǎn)性。（二）發(fā)病機(jī)制：胃酸、胃蛋白酶侵襲作用于粘膜防御能力間失去平衡，胃酸對(duì)粘膜產(chǎn)生自我消化?！奥┪蓓敗奔僬f(shuō)：假說(shuō)認(rèn)為通常胃粘膜屏障（“屋頂”）會(huì)保護(hù)其下方粘膜組織免受胃酸（“雨”）的損傷，當(dāng)粘膜受到Hp感染時(shí)（形成“漏屋頂”），就會(huì)使H＋反彌散（造成“泥漿水”），導(dǎo)致粘膜損傷和潰瘍形成。（三）病理1）、胃潰瘍?nèi)庋塾^（1）部位：胃角或胃小彎近幽門(mén)處，尤以胃竇部最常見(jiàn)（2）形狀：圓形或橢圓形5密封線（3）數(shù)目：多為單個(gè)（4）大小：多數(shù)活動(dòng)性潰瘍直徑＜10mm（5