教案首頁(yè)(消化性潰瘍)

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1、教案首頁(yè)章節(jié)第五章消化性潰瘍講授內(nèi)容消化性潰瘍學(xué)時(shí)分配2學(xué)時(shí)教學(xué)目的一、簡(jiǎn)述消化性潰瘍的病因病理。二、詳述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。教學(xué)重點(diǎn)一、消化性潰瘍的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則教學(xué)難點(diǎn)消化性潰瘍的診斷教學(xué)方法通過(guò)教師對(duì)幻燈片的精細(xì)講解，讓學(xué)生掌握消化性潰瘍的病因病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。消化性潰瘍并發(fā)癥部份只精講，主要讓學(xué)生自學(xué)。介紹病案以加深學(xué)生對(duì)消化性潰瘍的理解。教具準(zhǔn)備Powerpoint課件、教材教學(xué)參考資料《診斷學(xué)》陳文彬潘祥林人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》葉任高陸在英人民衛(wèi)生出版社《外科學(xué)》吳在德吳肇漢人民衛(wèi)生出版社教學(xué)后記10教學(xué)過(guò)程教師活動(dòng)

2、教學(xué)內(nèi)容學(xué)生活動(dòng)備注【講授新課】【講述】【幻燈顯示】【舉例】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】消化性潰瘍PepticUlcer一.概述潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。約95~99％的消化潰瘍發(fā)生在胃或十二指腸，故又分別稱(chēng)為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。二.發(fā)病率消化性潰瘍是一種常見(jiàn)病。流行病學(xué)調(diào)查表明，人口中約有10％在其一生中患過(guò)本病。十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見(jiàn)，據(jù)我國(guó)資料，二者之比約為3：1。但據(jù)較大的胃鏡資料和尸檢資料統(tǒng)計(jì)，兩者的差別并不顯著。三.病因及發(fā)病機(jī)理（一）幽門(mén)螺桿菌感染積極配合老師啟發(fā)式提問(wèn)，調(diào)整思路作好課堂筆記。復(fù)習(xí)鞏固并導(dǎo)入新課（約5分鐘）講

3、解過(guò)程中配合提問(wèn)，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)師生互動(dòng)講課重點(diǎn)10【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】（1）幽門(mén)螺桿菌-胃泌素-胃酸學(xué)說(shuō)。（2）十二指腸胃上皮化生學(xué)說(shuō)。（3）幽門(mén)螺桿菌感染減少十二指腸碳酸氫鹽分泌，從而導(dǎo)致黏膜屏障削弱是十二指腸潰瘍發(fā)病的重要機(jī)制。（二）非甾體類(lèi)消炎藥通過(guò)破壞黏膜屏障使黏膜防御和修復(fù)功能受損而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病，損害作用包括局部作用和系統(tǒng)作用兩方面。（三）胃酸及胃蛋白酶的侵襲作用及影響因素：胃酸一胃蛋白酶的侵襲作用，尤其是胃酸的作用，在潰瘍形成中起決定性作用，是潰瘍形成的直接原因。然而，胃酸的這一損害作用一般只有在正常黏膜防御和

4、修復(fù)功能遭受破壞時(shí)才能發(fā)生。（四）其他因素：①吸煙。②遺傳。③急性應(yīng)激。④胃十二指腸運(yùn)動(dòng)異常。四.病理（一）好發(fā)部位：教與學(xué)的互動(dòng)能活躍課堂氣氛積極思考、理解記憶積極思考、理解記憶講課重點(diǎn)10【講述】【幻燈顯示】【講述】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】胃潰瘍多位于與泌酸區(qū)毗鄰的胃小彎側(cè)及幽門(mén)前區(qū)，有時(shí)也可發(fā)生在小彎上端或賁門(mén)，偶見(jiàn)于大彎，亦可位于幽門(mén)管。十二指腸潰瘍多位于球部，前壁較后壁常見(jiàn)，偶位于球部以下十二指腸乳頭以上，稱(chēng)球后潰瘍。（二）病理表現(xiàn)：典型潰瘍呈圓形或橢圓形，邊緣整齊，急性活動(dòng)期充血水腫明顯，有炎細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽形成。潰瘍深度不一。淺者僅達(dá)粘膜肌層，深者亦可達(dá)

5、肌層，潰瘍底部潔凈，覆有灰白滲出物，潰瘍進(jìn)一步發(fā)展，基底部的血管，特別是動(dòng)脈受侵襲時(shí)，可并發(fā)出血，甚至大量出血。當(dāng)潰瘍向深層侵襲可穿透漿膜引起穿孔。五.臨床表現(xiàn)（Clinicalmanifestation）（一）典型癥狀：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛潰瘍疼痛的特點(diǎn)是：①慢性經(jīng)過(guò)，除少數(shù)發(fā)病后就醫(yī)較早的患者外，多數(shù)病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。②周期性：除少數(shù)（約10-15%）患者在第一次發(fā)作后不再?gòu)?fù)發(fā)，大多數(shù)反復(fù)發(fā)作，病程中出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期互相交替。③積極配合老師啟發(fā)式提問(wèn)，調(diào)整思路，作好課堂筆記。積極思考、理解記憶講課重點(diǎn)10【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【

6、幻燈顯示】節(jié)律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關(guān)，臨床上疼痛與飲食之間具有典型規(guī)律的節(jié)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1－2小時(shí)，逐漸消失，直至下次進(jìn)餐后重復(fù)上述規(guī)律。十二指腸潰瘍疼痛多在餐后2－3小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)至下次進(jìn)餐，進(jìn)食或服用制酸劑后完全緩解。腹痛一般在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現(xiàn)，空腹痛夜間痛。④疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下正中或偏左，十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛。內(nèi)臟疼痛定位模糊，不能以疼痛部位確定潰瘍部位。若潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛因穿透部出位不同可分別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。⑤疼痛的性質(zhì)與程度：潰瘍疼

7、痛的程度不一，其性質(zhì)視患者的痛閾和個(gè)體差異而定?？擅枋鰹轲囸I樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。（二）其它胃腸道癥狀及全身癥狀噯氣、反酸、胸骨后燒灼感、流涎、惡心、嘔吐、便秘等可單獨(dú)或伴疼痛出現(xiàn)。（三）特殊類(lèi)型潰瘍①?gòu)?fù)合潰瘍②幽門(mén)管潰瘍③球后潰瘍積極思考、理解記憶積極配合老師啟發(fā)式提問(wèn)，調(diào)整思路，作好課堂筆記。講課重點(diǎn)10【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】【講述】【幻燈顯示】④巨大潰瘍⑤老年人消化性潰瘍⑥無(wú)癥狀性潰瘍六．實(shí)驗(yàn)室及