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《淺談門診中藥房發(fā)藥復(fù)核常見(jiàn)的問(wèn)題與對(duì)策》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、淺談門診中藥房發(fā)藥復(fù)核常見(jiàn)的問(wèn)題與對(duì)策徐春生1李光明2(1濟(jì)南市歷城區(qū)遙墻街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心山東濟(jì)南250107)(2章丘市埤村街道衛(wèi)生院山東章丘205215)中藥調(diào)劑是中醫(yī)藥工作的重要組成部分，是確保人民用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，故在醫(yī)院藥事工作中應(yīng)充分重視這項(xiàng)工作。由于中藥調(diào)劑多根據(jù)醫(yī)師的處方臨時(shí)調(diào)配，中藥調(diào)劑具有適應(yīng)中醫(yī)辨證論治、隨證加減需要的特點(diǎn)，根據(jù)病情的需要，隨病情的變化而改變。因此中藥調(diào)劑工作是連接中醫(yī)藥的橋梁。做好這項(xiàng)工作，中藥調(diào)劑工作除了要有比較全面的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，基木知識(shí)外，還需要中藥鑒定、中藥炮制、中
2、藥制劑等方面的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及熟練的操作技能。為提高中藥調(diào)劑的質(zhì)量，現(xiàn)就中藥調(diào)劑工作中常見(jiàn)的問(wèn)題做以淺析。1.處方應(yīng)付常見(jiàn)問(wèn)題：(1)生熟運(yùn)用分不清調(diào)配時(shí)，處方中未加腳注或炮制品名時(shí)應(yīng)給炮制品，寫(xiě)生品名時(shí)給生品。如寫(xiě)首烏烏給制首烏，寫(xiě)生首烏給生首烏等。調(diào)劑人員對(duì)此類藥物的處方應(yīng)付必須掌握，不可生品、制品不分，影響療效。(2)藥用部位要不明確有些藥物藥用部位不同，作用也不同。調(diào)劑人員不可概念不清，應(yīng)付混淆。如麻黃，分麻黃、麻黃根等。它們雖屬同一個(gè)植物，但處方寫(xiě)麻黃是指其地上草質(zhì)莖，具有發(fā)汗、平喘、利水作用，而處方寫(xiě)麻黃根，則是用其地下部
3、分根入藥，而和其地上草質(zhì)莖麻黃作用相反，具有固表止汗作用。(3)處方別名、并開(kāi)掌握不足調(diào)劑人員除掌握中藥的正名外，還應(yīng)掌握處方常用名。處方常用名包括別名、處方全名及并開(kāi)藥名等。如理解不準(zhǔn)確，就會(huì)發(fā)生不應(yīng)有的差錯(cuò)。如處方中開(kāi)“番紅花”應(yīng)付丙紅花，而不是紅花；開(kāi)“知柏”應(yīng)付知母和黃柏等。處方應(yīng)付問(wèn)題的對(duì)策：(1)調(diào)劑人員在對(duì)處方正確全面審核的基礎(chǔ)上，必需具備基本的中醫(yī)藥知識(shí)。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)＞J,提高中藥調(diào)劑人員的專業(yè)知識(shí)水平。（2）積極向老藥工學(xué)習(xí)，做好傳、幫、帶工作。1.調(diào)配劑量不準(zhǔn)確的問(wèn)題中藥的“量”與療效有重要關(guān)系，醫(yī)界有“中醫(yī)不
4、傳之秘在于量”之說(shuō)。中藥方劑依“君臣佐使”配伍組方，各藥劑量變化會(huì)導(dǎo)致處方功能、主治發(fā)生變化。但在調(diào)劑中屢見(jiàn)主觀估量，“抓藥”代稱的現(xiàn)象，造成配方總量、單劑量不準(zhǔn)確。調(diào)配劑量不準(zhǔn)確問(wèn)題的對(duì)策：（1）學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法》的文件，中藥飲片調(diào)劑每劑重量誤差應(yīng)在±5%以內(nèi)。因此，在調(diào)劑中必須遵循處方稱量，規(guī)范調(diào)配操作，確保方劑功效。（2）學(xué)習(xí)方劑學(xué)、中藥藥理學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中藥方劑的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)劑量準(zhǔn)確的重要性。①同一味藥，劑量不同，作用也不同。②冇些方劑中單味藥劑量變化，會(huì)使整個(gè)方劑主輔換位，藥效屬性發(fā)生
5、變化。③某毒性中藥，其治療量與中毒量非常接近，應(yīng)嚴(yán)格掌握。2.炮制處理不當(dāng)?shù)膯?wèn)題中藥炮制的0的在于降低或消除藥物的毒性或副作用，改變或緩和藥性,便于調(diào)劑、貯藏和提高藥物療效。炮制方法不同，功效各異。常見(jiàn)的問(wèn)題：不按照要求炮制藥材，不按照要求付炮制品。炮制處理的對(duì)策：（1）嚴(yán)格按照《中國(guó)藥典》中藥材炮制規(guī)范，炮制藥材。（2）嚴(yán)格按照醫(yī)師處方的要求付相應(yīng)類別的炮制品。3.腳注執(zhí)行的問(wèn)題中藥的處方腳注，是指醫(yī)師開(kāi)寫(xiě)中藥處方吋在某味藥的右上角或右下腳處所加的簡(jiǎn)明要求。其目的是指示調(diào)劑人員對(duì)飲片應(yīng)所要采取的特定處理方法。常見(jiàn)問(wèn)題：醫(yī)師不標(biāo)
6、注或忘記腳注，調(diào)劑人員忽視腳注。處理對(duì)策：（1）聯(lián)系醫(yī)師標(biāo)注，但有些中藥是常規(guī)應(yīng)付品種的，醫(yī)師一般不做標(biāo)注，如“逢子必?fù)v，逢子必炒”等。（2）調(diào)劑人員加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按腳注執(zhí)行調(diào)劑操作。（3）調(diào)劑人員必須按處方腳注的要求，認(rèn)真執(zhí)行，切不可冇絲毫懈怠。有的處方里未加腳注，但如果是需特殊處理的，仍應(yīng)按炮制規(guī)范的規(guī)定處理。4.藥物質(zhì)量問(wèn)題藥物質(zhì)量是決定能否提高療效的保證，中藥飲片由于類繁多，成份復(fù)雜，采收、加工、貯存保管不當(dāng)，極易出現(xiàn)蟲(chóng)蛀、發(fā)霉、泛汕、變色、氣味散失、風(fēng)化、潮解、粘連、腐爛等變質(zhì)現(xiàn)象，也冇由于藥源緊缺，利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致劣藥
7、偽品混入等，這些直接影響著飲片質(zhì)量和臨床療效，甚至病人的安危。常見(jiàn)問(wèn)題：藥材質(zhì)量下降。處理對(duì)策：（1）加強(qiáng)采收、貯存保管等環(huán)節(jié)的管理。采購(gòu)到優(yōu)質(zhì)的藥材，極易變質(zhì)的藥材要根據(jù)它本身的特點(diǎn)加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)。（2）藥房調(diào)劑人員更應(yīng)把好手下這一關(guān)，堅(jiān)決杜絕把偽劣、霉變、蟲(chóng)蛀等藥物調(diào)配出去，以保證臨床療效和患者用藥安全。1.凋劑復(fù)核問(wèn)題調(diào)劑復(fù)核是中藥調(diào)劑工作中最重要的把關(guān)環(huán)節(jié)。處方調(diào)配完畢，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富、認(rèn)真負(fù)責(zé)的高年資藥師按處方要求逐項(xiàng)復(fù)核?！短幏焦芾磙k法（試行）》規(guī)定，專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方吋必須做到“四查十對(duì)“。存在問(wèn)題：不復(fù)核或不認(rèn)真按操作
8、規(guī)程復(fù)核。處理對(duì)策：（1）建立中藥調(diào)劑復(fù)核制度，嚴(yán)格執(zhí)行。要冇專職的冇經(jīng)驗(yàn)的中藥師擔(dān)任這項(xiàng)工作。（2）要強(qiáng)調(diào)復(fù)核的重要性：并注意有無(wú)以生代制、臨吋炮制、是否己將先煎、后下、包煎等特殊處理的飲片單包并注明用法，毒麻藥物是否處理得當(dāng)?shù)?，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)糾正。因此復(fù)核
