淺析單純皰疹性角膜炎患者臨床療效觀察

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1、淺析單純皰疹性角膜炎患者臨床療效觀東寧市中醫(yī)院157299【摘要】目的：研究分析單純皰疹性角膜炎的病機(jī)及治療方法。方法：此次研宄的對(duì)象是選擇近年木院眼科收治的單純性皰疹性角膜炎的患者。將其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并采用眼周局部配合全身整體治療的方法，對(duì)患者進(jìn)行綜合診療，觀察總結(jié)治療效果。結(jié)論單純皰疹性角膜炎病機(jī)復(fù)雜，臨床用眼周局部配合全身整體治療的方法治療，療效確切，復(fù)發(fā)率低，可以廣為推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】單純性；疤疹性角膜炎；治療Abstract：Objective：Tostudythepathogenesisandtreatmentofherpes

2、simplexkeratitis.Methods：theobjectofthisstudywastoselectpatientswithherpessimplexkeratitiswhowereadmittedtoourhospitalinrecentyears.Theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，andthepatientsweretreatedbythemethodoflocalcombinedwiththewholebody.Thetreatmenteffectwasobservedandsum

3、marized.Conclusionthesimpleherpessimplexkeratitisiscomplicated，andtheclinicaltreatmentofthepatientswithlocalocularperipheralcombinedwiththewholebodyiseffectiveandtherecurrencerateislow，soitcanbewidelyused.Keywords：herpessimplexkeratitis；treatment；1手術(shù)適應(yīng)證1.1單純皰疹性角膜炎活動(dòng)性炎癥病灶局限于中央7m

4、m范圍內(nèi)，合并角膜后彈力層膨出或角膜穿孔者。1.2單純皰疹性角膜炎頻繁復(fù)發(fā)，病程遷延，嚴(yán)重影響視力，而且在再次復(fù)發(fā)前的視力不高于0.1者，這種患者即可在活動(dòng)性炎癥稍為緩解后，抓住時(shí)機(jī)施行角膜移植治療，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)等待炎癥完全靜止后才手術(shù)，因?yàn)檫@類患者，往往還未等炎癥靜止又再復(fù)發(fā)加重，使角膜病變擴(kuò)大，角膜血管新生更多，形成所謂營養(yǎng)性角膜潰瘍，進(jìn)而波及后彈力層或發(fā)生潰瘍穿孔，而錯(cuò)失了較好的手術(shù)吋機(jī)，使角膜移植的預(yù)后更差。1.3絕人多數(shù)的單純皰疹角膜炎，宜選穿透性角膜移植治療，因?yàn)榇┩附悄ひ浦玻筛鼜氐浊宄悄げ≡罱M織和可能潛伏在病灶組織中的病毒，暫吋地切

5、斷病毒抗原抗體的免疫反應(yīng)，大大減少了術(shù)后角膜炎的復(fù)發(fā)率。中山眼科中心與國內(nèi)報(bào)告一致認(rèn)為穿透角膜移植治療的復(fù)發(fā)率較低，而板層移植復(fù)發(fā)率則較高，達(dá)36%?65%,其復(fù)發(fā)的影響因素很容易被歸咎于板層移植吋對(duì)潛伏在病灶內(nèi)的病毒顆粒等清除不徹底。當(dāng)角膜病灶超過8.0mm以上又不想采用8.5mm以上的植片，或角膜后彈力層膨出和穿孔發(fā)生在較周邊，又不想作偏心的植床吋，可考慮先施行板層角膜移植，若達(dá)不到增視0的，可再作穿透性角膜移植。2手術(shù)要點(diǎn)與注意事項(xiàng)2.1術(shù)前全身靜脈滴注20%甘露醇溶液，降低眼壓。2.2球后注射麻醉藥后，應(yīng)適當(dāng)加壓眼球10分鐘左右，防止球后出血

6、及進(jìn)一步軟化眼球?？刂蒲蹓?，避免術(shù)中虹膜膨隆，有利手術(shù)中虹膜粘連的分離、聯(lián)合白內(nèi)障摘出、減少操作對(duì)虹膜的刺激和術(shù)畢前房形成。2.3常規(guī)縫置鞏膜支撐環(huán)，特別是角膜穿孔者，眼球較軟，用環(huán)鉆作植床吋，可由術(shù)者與助手用鑷子固定鞏膜支撐環(huán)而使眼球固定，有利于植床定位、環(huán)鉆劃界和加深環(huán)鉆切U。眼壓很低時(shí)不要求鉆穿至前房，而用鑷子鑷起切U內(nèi)側(cè)緣后，改用尖刀片沿環(huán)鉆口切開至前房，然后用角膜剪完成植床。2.4角膜己穿孔者，用環(huán)鉆作植床時(shí)，因眼壓極低，要把角膜移植床鉆切到一定深度較為閑難,如旋轉(zhuǎn)環(huán)鉆次數(shù)太多，有可能造成環(huán)鉆移位,形成多道切口；如用力過大，易把虹膜和晶狀體

7、往后過分推移，造成晶狀體脫位，其至一旦鉆穿角膜，控制不住前沖的慣性力量，而傷及虹膜與晶狀體。選用銳利的環(huán)鉆，良好地固定眼球，作植床時(shí)環(huán)鉆要與眼軸垂直，旋動(dòng)環(huán)鉆吋用力均勻，避免環(huán)鉆滑移原切口，有助防止上述并發(fā)癥的發(fā)生。2.5虹膜與角膜病灶或穿孔處粘連，應(yīng)在手術(shù)顯微鏡下試用鈍性分離。如粘連較緊，可用刀片緊貼角膜背將粘著虹膜分離，周邊粘連可用虹膜復(fù)位器或注射器推注粘彈性物質(zhì)利用液體壓力作分離。虹膜滲血，可用小棉簽或海綿拭子沾少許腎上腺素輕輕壓著滲血部位止血。如個(gè)別新生血管出血難止，可用電透熱器作溫和電凝止血，為了避免透熱對(duì)晶狀體損傷，燒灼接觸吋間成盡量短促

8、，或在晶狀體與虹膜之間伸進(jìn)虹膜復(fù)位器保護(hù)。中周區(qū)以內(nèi)的虹膜缺損應(yīng)給予縫合修復(fù),恢復(fù)虹膜晶狀體隔張力，形成圓形