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1、心臟外科研究生微創(chuàng)理念的培養(yǎng) 摘要：微創(chuàng)手術(shù)是心臟外科重要的發(fā)展方向之一。在研究生教育過程中加強微創(chuàng)理念的培養(yǎng)既是時代發(fā)展的需要，又有助于激發(fā)學生的學習熱情，有助于加深對基礎(chǔ)理論知識的理解和提高疾病診療能力。提高臨床教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)、加強學生微創(chuàng)理論知識學習、參加心臟手術(shù)及使用模擬器等均有助于心臟外科研究生微創(chuàng)理念的培養(yǎng)。此外，對于微創(chuàng)心臟外科的優(yōu)缺點，臨床教師有責任進行客觀公正地評價并準確地向?qū)W生介紹。 關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；心臟外科；研究生；臨床教學 心臟外科興起于上世紀50年代，近年來隨著手術(shù)技術(shù)的
2、成熟和手術(shù)器械的發(fā)展，“出血少、損傷小、恢復(fù)快”的微創(chuàng)心臟外科（minimallyinvasivecardiacsurgery，MICS）應(yīng)運而生。微創(chuàng)是心臟外科發(fā)展的方向，目前已廣泛應(yīng)用于多種心臟外科手術(shù)?！ ∮捎谛呐K的重要性和心臟手術(shù)的復(fù)雜性，使得心臟外科成為了臨床醫(yī)學中難度大、成長慢的高精尖專業(yè)。在本科階段心臟外科部分并未列為教學重點，而且絕大多數(shù)醫(yī)院將心臟外科排除在本科生實習范圍之外。只有到了研究生階段，學生才真正接觸到心臟外科，才有機會參加心臟手術(shù)。雖然我國在上世紀90年代就開展了微創(chuàng)心臟手術(shù)
3、，而且國內(nèi)目前能開展心臟手術(shù)的單位也有數(shù)百家，但其中很多單位并不能開展或僅能開展少量簡單微創(chuàng)心臟手術(shù)。因此，很多心臟外科醫(yī)生對于微創(chuàng)手術(shù)的認識水平還較低，故而在臨床教學中對微創(chuàng)理念的重視程度依然不高。這一內(nèi)容的缺失，使得研究生不能正確、充分地領(lǐng)會到微創(chuàng)的內(nèi)涵。加強心臟外科研究生微創(chuàng)理念教學將有助于學生們充分理解微創(chuàng)的特點，培養(yǎng)良好的微創(chuàng)思維，為更好地適應(yīng)今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。 1.將微創(chuàng)理念融入臨床教學的重要性和意義 1.1微創(chuàng)理念培養(yǎng)的重要性自上世紀90年代起，MICS得到迅速發(fā)展，已成為現(xiàn)
4、代心臟外科學的一個重要組成部分，并給傳統(tǒng)心臟外科帶來很大的沖擊。目前，微創(chuàng)技術(shù)已滲透到到冠心病、心臟瓣膜病、先心病、大血管疾病、心房顫動等心臟手術(shù)中。其核心理念包括：①微小手術(shù)切口；②對體外循環(huán)的避免；③Hybrid技術(shù)。通常情況下，患者總是對常規(guī)心臟手術(shù)的大切口有畏懼心理，很多時候?qū)幙蛇x擇療效稍遜色的介入治療甚至藥物保守治療，也不愿意接受外科手術(shù)。而MICS的出現(xiàn)，為這類患者提供了新的選擇。在這種背景下，MICS逐漸為廣大心臟外科醫(yī)生所推崇。而MICS的應(yīng)用確實可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，加快患者恢復(fù)以及降低醫(yī)
5、療費用。雖然MICS也存在一些不足，但其已成為心臟外科發(fā)展的主旋律之一，隨著不斷的發(fā)展和完善，必將造福更多的心臟病患者。心臟外科研究生是未來心臟外科專業(yè)的主力軍，培養(yǎng)微創(chuàng)思維和掌握微創(chuàng)技術(shù)是新時期心臟外科研究生重點學習的內(nèi)容之一?！ ?.2微創(chuàng)技術(shù)輔助教學有助于促進對基礎(chǔ)理論知識的掌握人體解剖是外科醫(yī)生必須熟練掌握的理論知識。但在校學習期間，解剖知識大多是從解剖圖譜和書本文字介紹中獲得，雖然有機會在尸體標本上進行學習，但尸體標本經(jīng)過加工處理后解剖結(jié)構(gòu)和外觀已有不同程度的改變，與活體真實情況存在一定偏差。
6、胸腔鏡技術(shù)是MICS的一項重要技術(shù)，用腔鏡技術(shù)輔助教學，學生可以通過腔鏡錄像直接觀察胸腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系等，視野好，學習效果好。將微創(chuàng)技術(shù)融人教學，有助于加深學生對基礎(chǔ)理論知識的理解，提高臨床教學質(zhì)量?！ ?.3微創(chuàng)技術(shù)輔助教學有助于提高學習興趣利用腔鏡影像資料輔助教學，不僅有助于提高學生對基礎(chǔ)理論知識的掌握，而且這種形象直觀、視覺效果良好的多媒體教學相對于傳統(tǒng)枯燥的文字和二維圖片教學更能激發(fā)學生們的學習興趣。 1.4將微創(chuàng)理念融人臨床教學有助于提高學生的疾病診療能力采用微創(chuàng)技術(shù)輔助臨床教學不
7、僅有助于提高學生們的學習興趣，促進基礎(chǔ)理論知識的掌握，而且更有助于疾病診療能力的提高。研究生教育不同于本科生教育，臨床研究生的培養(yǎng)有較長一段時間是在臨床實踐中進行。研究生參與管理患者，參加手術(shù)，參加科室的病例討論。如果培養(yǎng)單位能很好地開展微創(chuàng)心臟手術(shù)，并能將這種臨床思維貫穿到日常工作中，將有助于提高學生的疾病診療能力。通過臨床實踐，研究生們不僅知道在常規(guī)心臟手術(shù)之外還有微創(chuàng)心臟手術(shù)，而且對于微創(chuàng)心臟手術(shù)適應(yīng)癥的把握也會有所提高。而且通過參加手術(shù)，還可以進一步了解不同微創(chuàng)手術(shù)所適用的疾病和人群。 2.研
8、究生教學中加強微創(chuàng)理念的方法 在心臟外科研究生培養(yǎng)過程中加強微創(chuàng)思維的培養(yǎng)有重要的意義，加強微創(chuàng)理念的培養(yǎng)有以下幾種途徑。 2.1提高臨床醫(yī)生微創(chuàng)理念臨床專業(yè)研究生大部分學習過程是在臨床實踐中進行的，因而臨床醫(yī)生充當了帶教老師的角色。臨床醫(yī)生是臨床教學的關(guān)鍵，臨床醫(yī)生自身專業(yè)素養(yǎng)和教學方法直接影響臨床教學的質(zhì)量。當前雖然微創(chuàng)心臟手術(shù)已在很多單位廣泛開展，但各單位開展的狀況參差不齊，外科醫(yī)生對微創(chuàng)手術(shù)的認識和實際操作水平也有很大差距。目前
