術(shù)前藥物綜合治療對(duì)鼻內(nèi)鏡下慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)的影響

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1、術(shù)前藥物綜合治療對(duì)鼻內(nèi)鏡下慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)的影響(1南京邁皋橋醫(yī)院2100082南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院210008)【摘要】目的：通過對(duì)72例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者分別采用術(shù)前藥物綜合治療后鼻A鏡下手術(shù)與未用藥物治療直接鼻A鏡下手術(shù)，對(duì)比分析治療療效，探討術(shù)前藥物綜合治療對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的影響。方法：72例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉經(jīng)評(píng)估需接受雙側(cè)全組鼻竇開放術(shù)患者，隨機(jī)納入綜合治療組和一般治療組。一般治療組隨到隨做，未經(jīng)任何術(shù)前藥物治療。按照視覺模擬量表(VAS)評(píng)估病人自覺癥狀及息肉大小情況

2、，記錄術(shù)屮出血量、手術(shù)時(shí)間，術(shù)后3月Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分法評(píng)估近期療效。結(jié)果：綜合治療組病人術(shù)前均&覺通氣改善，檢查見鼻息肉體積變小，經(jīng)VAS評(píng)分與治療前相比有顯著性差異(P<0.01);術(shù)屮出血量明顯減少，術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間縮短；術(shù)后3個(gè)月Lund-Kennedy評(píng)分與一般治療組相比有顯著性差異(P&

3、t;0.01)。結(jié)論：術(shù)前規(guī)范化的藥物治療，能有效的減輕鼻息肉、鼻膠黏膜及鼻竇的炎癥狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利實(shí)施和慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的預(yù)后，是慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的綜合治療重

4、要而不可或缺的部分?！娟P(guān)鍵詞】鼻息肉；藥物治療；手術(shù)【屮圖分類號(hào)】R765【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A本文通過隨機(jī)前瞻性對(duì)照研究，探討術(shù)前綜合藥物治療對(duì)慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉手術(shù)效果的影響，以供同行討論。1資料與方法1.1臨床資料慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉72例，男41例，女31例，年齡31-65歲，平均年齡45.6歲。所有病例經(jīng)評(píng)估均需接受雙側(cè)鼻息肉切除+全組鼻竇開放術(shù)。隨機(jī)納入兩組：①綜合治療組43例；②一般治療組29例。1.2術(shù)前藥物治療方案①綜合治療組:強(qiáng)的松片30mg門服Qd×7d;糠酸莫米松鼻噴霧

5、劑噴鼻，每鼻兩噴Qd×7d;克拉霉素緩釋片500mgU服Qd×7d；吉諾通膠囊300mg口服Tid×7d。藥物治療一周后再行手術(shù)治療；②一般治療組：術(shù)前未給予特殊藥物治療。1.3手術(shù)治療方案手術(shù)均采用全麻鼻內(nèi)鏡下雙側(cè)鼻息肉切除+雙側(cè)全組鼻竇開放術(shù)。患有高血壓、糖尿病、慢性乙型肝炎及艽他奮出血性傾向慢性疾病的病例，同期行鼻中隔矯正或/和其他鼻腔手術(shù)的病例均不在本研究納入的范圍。1.4術(shù)后治療及管理術(shù)后72小吋抽除鼻腔填塞之膨脹海綿，局麻后在內(nèi)鏡下清理鼻腔凝血塊，鹽酸羥甲唑

6、啉點(diǎn)鼻Bid×7do出院后第1、3、5、9、13周清理鼻腔一次。自抽出海綿后每天生理鹽水沖洗鼻腔；糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻Qd×60d；吉諾通300mgU服Tid×30ck1.5觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法：手術(shù)與療效評(píng)估為兩組不同人員分別完成，按以下指標(biāo)評(píng)估術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)情況：①按照視覺模擬量表(VAS)［1］評(píng)估病人自覺癥狀，并記錄息肉大小情況；②術(shù)中計(jì)出血量；③手術(shù)持續(xù)吋間；④Lund-Kennedy內(nèi)鏡黏膜形態(tài)評(píng)分法［1】評(píng)估術(shù)后3月近期療效。2結(jié)果綜合治療組病人手術(shù)前均自

7、覺通氣改善，濃鼻涕消退，鼻內(nèi)鏡下檢查見鼻腔黏膜腫脹明顯減輕，鼻息肉體積變小，VAS評(píng)分(5.37±0.52,n=43)與治療前(6.60±0.84,n=43)相比有顯著性差異(P<0.01,t=8.16)術(shù)前給予綜合藥物治療，手術(shù)中的出血量明顯減少，術(shù)野及解剖結(jié)構(gòu)清晰；手術(shù)持續(xù)的時(shí)間大大縮短；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)各鼻竇內(nèi)分泌物少，鼻腔黏膜腫脹反應(yīng)輕，上皮化時(shí)間大大縮短(表1)。與一般治療組比較，有顯著性差異(P<0.01)o3討論鼻息肉的病因迄今不明，計(jì)有變態(tài)反應(yīng)、感染、創(chuàng)

8、傷、化學(xué)刺激、代謝性疾病，精神因素等學(xué)說。術(shù)前針對(duì)性的藥物綜合治療，奮利于鼻息肉及鼻腔黏膜非感染/感染性炎癥狀態(tài)的抑制，大大縮小了鼻息肉體積，改善了竇口鼻道復(fù)合體區(qū)域的鼻竇引流，緩解了各鼻竇內(nèi)的阻塞性炎癥。并II鼻腔黏膜炎癥狀態(tài)的控制使得因腫脹所致解剖結(jié)構(gòu)不清相對(duì)恢復(fù)正常，黏膜可逆病變得到逆轉(zhuǎn)或恢復(fù)，有利于術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)的辨認(rèn)，結(jié)果明顯減少了術(shù)中出血量，真正需要切除的病變組織減少，縮短了手術(shù)時(shí)間，也為術(shù)后功能和結(jié)構(gòu)的良好恢復(fù)提供了可靠的保證。全身給藥與局部給藥雖然發(fā)揮作用途徑不同，但都能起到防止或延緩術(shù)后復(fù)

9、發(fā)。術(shù)前給類固醇皮質(zhì)激素，可減輕炎性腫脹，使息肉組織縮小便于手術(shù)。由于嗜酸性粒細(xì)胞及上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞都參與鼻總?cè)獍l(fā)病，鼻腔局部和全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)上述細(xì)胞以及由它們活化而產(chǎn)生的細(xì)胞因子、粘附分子和炎癥介質(zhì)均有廣泛的抑制作用［2L甚至被認(rèn)為是B前唯-對(duì)鼻息肉有效的藥物［3】。U服皮質(zhì)類固醇藥物，特別是對(duì)鼻總W的早期階段冇很好的療效，而被稱為“藥物鼻息肉摘除術(shù)”［4】。息肉體積的減小另一方面還有利于鼻腔鼻竇炎癥的引流，與抗生素