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《對于消化性潰瘍急性穿孔160例臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、對于消化性潰瘍急性穿孔160例臨床分析【消化性潰瘍穿孔；,,胃大部分切除；,,醫(yī)療經(jīng)濟(jì) ：目的：總結(jié)消化性潰瘍穿孔的手術(shù)治療效果及醫(yī)療經(jīng)濟(jì)用度。方法：對160例消化性潰瘍穿孔采用穿孔單純縫合修補組80例和采用胃大部分切除術(shù)Ⅰ期根治組80例進(jìn)行比較分析。結(jié)果：兩組均無死亡病例，臨床治愈率100%，隨訪1至3年，消化性潰瘍穿孔修補組再次行Ⅱ期胃大部分切除56例。繼續(xù)服藥治療24例。消化性潰瘍穿孔行胃大部分切除組無潰瘍復(fù)發(fā)，不需要繼續(xù)服藥治療。結(jié)論：消化性潰瘍急性穿孔以胃大部分切除Ⅰ期根治術(shù)的方法療效確切，避免Ⅱ期再次手
2、術(shù)或長期服藥治療，醫(yī)療用度比較低?！ 。合詽兇┛?；胃大部分切除；醫(yī)療經(jīng)濟(jì) ClinicalAnalysisof160UrgentPepticUlcerPerforationCases Abstract:Objective:Tosummarizetheoperationeffectandmedicalcostofpepticulcerperforationpatients.Method:80perforationcasesyy.Thereisnoulcerrecurrencecaseintheexcision
3、group.Andthesecasesdidn’tneedcontinuedperoraladministrationtherapy.Conclusion:Totheurgentpepticulcerperforationpatients,curativeeffectofonestagesubtotalgastrectomyperoraladministrationtherapy,andedicalcost. Keyy；Medicaleconomy 消化性潰瘍急性穿孔是消化性潰瘍病的并發(fā)癥之一，發(fā)病年齡漸趨高齡化
4、［1］。需要外科急診手術(shù)治療，目前國內(nèi)多采用穿孔單純縫合修補術(shù)或胃大部分切除術(shù)。如何選擇規(guī)范手術(shù)治療減少患者的痛苦、降低醫(yī)療經(jīng)濟(jì)用度至關(guān)重要。我院自1994年12月至2004年12月收治消化性潰瘍急性穿孔160例均行外科急診手術(shù)治療，現(xiàn)分析報告如下： 1資料和方法 1.1一般資料：本組160例患者均為手術(shù)證實胃或十二指腸潰瘍穿孔，其中男148例，女12例，男∶女約12∶1。最小年齡24歲，最大年齡86歲，24～39歲26例，40～70歲106例，71歲以上28例，術(shù)前有典型潰瘍病史或不典型潰瘍病史146例，無癥狀
5、者14例。合并高血壓冠心病16例，慢性支氣管炎肺氣腫12例，糖尿病史18例?？崭勾┛?2例，飽餐后穿孔88例。穿孔距手術(shù)時間最短6h，最長60小時。12h內(nèi)行胃大部分切除Ⅰ期根治術(shù)62例，超過12h18例。行穿孔單純縫合修補80例。十二指腸球部前壁穿孔128例，后壁穿孔8例，十二指腸降部穿孔4例，胃竇部穿孔12例，胃小攣穿孔5例，胃體穿孔3例?！ ?.2臨床表現(xiàn)：兩組病例均有上腹部持續(xù)性劇痛，呈板狀腹；壓痛及反跳痛，肝濁音界縮小或消失，腸叫音減弱或消失。波及右側(cè)腹為主72例，波及全腹88例。腹部透視見雙膈下游離氣體4
6、2例，單側(cè)右膈下游離氣體102例，膈下未見游離氣體，腸管脹氣16例，腹穿抽出腹液128例，未抽出腹液32例?！ ?.3手術(shù)治療方法：消化性潰瘍修補組均用7號絲線于穿孔病灶全層縫合3針或4針，外用大X膜覆蓋結(jié)扎加固。胃大部分切除組均采用Bill-RothⅡ式胃空腸全口頸吻合。切除遠(yuǎn)端胃組織70%～75%。十二指腸殘端大多數(shù)采用潰瘍穿孔修補曠置（Bancroft）法。兩組均行腹腔沖洗引流，術(shù)后給予胃腸減壓、禁食、抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)，營養(yǎng)支持，傷口換藥對癥處理?！ ?結(jié)果 兩組均無死亡病例，臨床治愈率1
7、00%，術(shù)后無腸粘連，無十二指腸殘端瘺，無吻合口漏，無切口感染，住院時間最短9d，最長14d，隨訪1至3年，消化性潰瘍穿孔修補組再次行Ⅱ期胃大部分切除術(shù)56例，繼續(xù)服藥內(nèi)科治療24例。消化性潰瘍穿孔行胃大部分切除Ⅰ期根治術(shù)組無復(fù)發(fā)性潰瘍，不需要繼續(xù)服藥進(jìn)行內(nèi)科治療?！ ?討論 3.1消化性潰瘍穿孔發(fā)病機制：消化性潰瘍穿孔是上消化道潰瘍常見并發(fā)癥，其急性穿孔病因目前仍不太清楚，但據(jù)統(tǒng)計表明，可能和饜飫，過度疲憊以及情緒緊張等因素有關(guān)。由于饜飫可刺激胃泌素的大量分泌，而植物神經(jīng)功能紊亂既能造成胃腸道粘膜的缺血，又能增加
8、胃酸和胃蛋白酶分泌，這些因素功能于原已存在粘膜供血不足和細(xì)胞更新異常的潰瘍面時，使病變加深而引起急性穿孔。十二指腸球部腸壁較薄，其供血主要來自上下緣及后壁血管。所以急性穿孔多發(fā)生于二十指腸球部前壁［2］。本文兩組160例，發(fā)生于前壁穿孔128例說明這一點。隨著消化性潰瘍內(nèi)科治療藥物進(jìn)展，尤其質(zhì)子泵抑制劑洛賽克應(yīng)用于臨床，消化性潰瘍病接受外科治療
