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1、眼底熒光血管造影檢查的護(hù)理配合：R471：A：1004-7484（2012）04-0175-02 眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入，利用特定濾光片和眼底照相機(jī)，拍攝其隨血液在眼底血管內(nèi)流動(dòng)及灌注的過程。分為熒光血管造影（fundusfluorescenceangiography,FFA）及吲哚青綠血管造影（indocyaninegreenangiography,ICGA）兩種。[1]眼底熒光血管造影（FFA）主要是使眼科醫(yī)生進(jìn)一步檢查并全面地觀察到該患者眼底因某種疾病造成損害的程度，性質(zhì)，范圍以及大致了解發(fā)病的時(shí)間是近期發(fā)病，還是發(fā)病已有一定時(shí)間了，還是反復(fù)不自覺的
2、發(fā)病。通過這些了解可以有利于醫(yī)生準(zhǔn)確用藥，縮短治療期。此項(xiàng)檢查能反映活體視X膜大血管至毛細(xì)血管水平的生理與病理情況?！ ?資料 2010年7月至2011年4月，我科共收治FFA患者213例，最小年齡為45歲，最大年齡為80歲，其中男112例，女101例。以糖尿病視X膜病變最多為81例，黃斑部病變45例，視X膜血管阻塞27例，中心性漿液性視X膜病變23例，其余為其它眼底病變。造影劑為熒光素鈉是最普通選用的熒光物質(zhì)，為橘黃色。注射后不被組織吸收，一般24小時(shí)內(nèi)從腎臟排出。少數(shù)人注射后出現(xiàn)惡心，嘔吐，胸悶，蕁麻疹。血管神經(jīng)性水腫等反應(yīng)。[2] 2檢查方法 抽取10%熒光素鈉0.
3、1ml，用注射用水稀釋至5ml，選擇前臂正中靜脈或貴要靜脈穿刺緩慢（5—8min）推入熒光素鈉，觀察如病人無不良反應(yīng)，即可通知醫(yī)生，再快速注射10%的熒光素鈉5ml，一般在3—5s內(nèi)注射完畢。醫(yī)生在注射后5—8s開始拍攝，根據(jù)疾病的不同確定拍攝時(shí)間。在拍攝中密切觀察患者全身情況，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。造影結(jié)束后觀察30min后無不良反應(yīng)病人方可離開?！ ?造影檢查中的護(hù)理配合 3.1檢查前的準(zhǔn)備 ?。?）檢查當(dāng)日患者務(wù)必要吃早飯，不能空腹?！ 。?）造影前詢問病人有無過敏史，疾病史，對(duì)高血壓，高血糖患者一定要等病情穩(wěn)定后再做。對(duì)心臟疾患，肝腎功能損害者應(yīng)慎重，必要時(shí)
4、全面檢查，以防意外發(fā)生?！ 。?）檢查前患眼滴復(fù)方托品酰胺眼液，每10分鐘一次，共3—4次，使瞳孔充分散大至7—8mm，才達(dá)到攝片要求，以防漏拍眼底病變區(qū)域。造影前室內(nèi)備搶救藥品及器材，以保證醫(yī)療安全?！ 。?）造影在暗室內(nèi)進(jìn)行，病人易產(chǎn)生緊張，恐懼心理。在造影前向患者講解FFA造影的操作方法，目的及注意事項(xiàng)，緩解患者緊張心理以便檢查順利完成。教會(huì)患者深呼吸，在檢查中如感胸悶，氣短應(yīng)深呼吸并指導(dǎo)患者按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球以利配合檢查增進(jìn)準(zhǔn)確性。 ?。?）注射前檢查熒光素鈉，注射器等的質(zhì)量，熒光素鈉有無顆粒物，沉淀，變色等。 ?。?）告知檢查后會(huì)出現(xiàn)皮膚，結(jié)膜，排尿發(fā)黃，有時(shí)視物黃色現(xiàn)象
5、，是正常現(xiàn)象，不必驚慌。24小時(shí)之后上述癥狀消失?！ 。?）告知檢查者在檢查中如出現(xiàn)惡心，嘔吐，皮膚瘙癢等不適，立即告知醫(yī)生，做好心理護(hù)理?！ ?.2造影檢查中的護(hù)理與配合 ?。?）造影時(shí)囑病人眼睛睜大，少眨眼，非檢查眼注視指示燈，被檢查眼盡量不要?jiǎng)?。勿講話，以免唾液飛濺鏡頭。 ?。?）檢查者頭部固定在支架上，自然舒適地保持一定姿勢15min左右。待醫(yī)生將鏡頭對(duì)準(zhǔn)瞳孔后，護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺?！ 。?）一般選擇肘部較粗大的正中靜脈或貴要靜脈做穿刺。先將0.1%的熒光素鈉稀釋液5ml緩慢靜推作過敏試驗(yàn)，觀察5min后，無不適，再將10%的熒光素鈉5ml在3—5s內(nèi)快速推注，做到推藥與
6、計(jì)時(shí)同步。保護(hù)好靜脈通道，以防病人出現(xiàn)情況及時(shí)搶救用藥。同時(shí)觀察脈搏速率，節(jié)律，強(qiáng)弱等情況?！ 。?）拍攝中，指導(dǎo)病人按要求轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，使病變部位充分暴露，對(duì)畏光或眼瞼皮膚松弛者，可幫助其固定上下眼瞼?！ 。?）造影完畢后，囑病人盡可能不要直視強(qiáng)光，可配戴墨鏡，視物模糊，要6—8小時(shí)候瞳孔才能緩慢回縮正常，在這段時(shí)間內(nèi)注意安全，并告知出現(xiàn)皮膚，結(jié)膜，尿液發(fā)黃，是正常現(xiàn)象，不要緊張，多飲水。通常在24h之后可消失。造影結(jié)束后，囑病人觀察30min后，無不良反應(yīng)，方可離開?！ ?不良反應(yīng) 熒光素鈉有極少數(shù)人過敏，常見不良反應(yīng)有惡心，嘔吐，眩暈，多在注射30s內(nèi)發(fā)生。還有蕁麻疹，呼吸
7、困難，哮喘發(fā)作，呼吸停止，血壓下降，休克，心臟停止跳動(dòng)，心肌梗死，肺水腫和腦梗死等。213例病人，其中210例無不良反應(yīng)，很好地完成了檢查。2例有胸悶，惡心，嘔吐皮膚瘙癢不良反應(yīng)，但能較好的完成檢查，1例進(jìn)行檢查時(shí)，血壓突然升高，未能完成檢查?！ ∫话悴涣挤磻?yīng)給予吸氧，躺下來休息，做好患者的心理護(hù)理，靜脈推50%葡萄糖或維生素B6,不良反應(yīng)減輕或消失。本組未發(fā)生休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)?！ ?討論 造影前充分散瞳十分必要，瞳孔散得越大，造影漏診率越低。觀察中見瞳孔散大，直徑＜5mm者，觀察范圍偏
