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1、無張力疝修補手術治療成人疝氣的效果研究李樂平新寧良山醫(yī)院骨傷科湖南邵陽422700【摘要】目的：應用人工生物材料，研究對成人患者行無張力疝修補術的臨床療效。方法：研究對象為2014年12月至2015年12月間，我科收治且接受手術的92例成人腹股溝疝患者，按照住院號隨機分成兩組，研宄組46例（采用無張力疝修補術），對照組46例（單純傳統(tǒng)疝修補術），分析兩種術式的疼痛發(fā)生率、術中出血量、復發(fā)率、并發(fā)癥及住院天數(shù)，并進行統(tǒng)計學分析。結果：治療組患者術中出血量、復發(fā)率、疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥及住院天數(shù)均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：無張力疝修補術治療腹股溝
2、疝臨床療效肯定，岀血量少，復發(fā)率低，疼痛發(fā)生率低，并發(fā)癥少及住院天數(shù)短，值得在臨床中推廣?！娟P鍵詞】無張力疝修補術；成人疝氣；效果研究；人工生物材料腹股溝疝是普通外科最常見的疾病，根據(jù)疝突出途徑和與腹壁下動脈組織毗鄰關系分為斜疝和直疝兩種，其中斜疝最為常見，約占腹外疝的75%?90%,或占腹股溝疝的85%?95%[1],治療首選手術。傳統(tǒng)疝修補術創(chuàng)傷大、術后愈合慢，對術后康復很不利。隨著生物工程技術不斷革新和手術方法的改進，無張力腹股溝疝修補術逐漸取代了傳統(tǒng)疝修補術，成為治療疝氣的主要手術方式。無張力疝修補術（tension-freehernioplasty）首先于1
3、989年由美國醫(yī)師Lichtenstein[2]提出，該術式以人工生物材料作為補片用以加強腹股溝管的后壁，克服了傳統(tǒng)手術對正常組織解剖結構的干擾，層次分明，修補后周圍組織無張力，故由此得名。木研究對腹股溝疝的2種術式的治療效果進行統(tǒng)計分析并評價，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料2014年12月至2015年12月間，我科收治且接受手術的92例成人腹股溝疝患者，其中男性68例，女24例；年齡28?71歲，平均（41.62&p
4、USmn;5.8）歲。原發(fā)性腹股溝疝73例，復發(fā)性腹股溝疝19例。隨機分為對照組和治療組，每組各46例。兩組患者性別、疝氣類型、年齡等資料具有
5、可比性。補片材料采用巴德公司生產(chǎn)的MasherfixPlug。1.2手術方法對照組采用傳統(tǒng)的疝修補法（Bassini疝修補術）。治療組采取無張力疝修補術，關鍵要點是，取髂前上棘與恥骨結節(jié)連線中點上1.5-2.0cm到恥骨結節(jié)為切口，游離腹外斜肌腱膜，其寬度要能容下6?8cm的補片。精索往上牽引后，絲線連續(xù)縫合固定補片的圓角于恥骨面的腱膜組織上（距恥骨緣1.5?2.0cm）。補片固定縫合應選用單絲聚丙烯線作縫合[3],補片的下緣連續(xù)縫合于腹股溝初帶的光面，直至內(nèi)環(huán)的側方。補片的上葉間斷縫合于腹內(nèi)斜肌或腹橫肌腱膜。切口處常規(guī)敷料包扎，應用抗生素3?5天。術后10?12天拆
6、線。1.3統(tǒng)計與分析應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異冇統(tǒng)計學意義。2結果92例手術均獲得成功，術后均就并發(fā)癥和復發(fā)率進行12個月的隨訪。治療組術中出血量、疼痛發(fā)生率及住院天數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05,見表1）。治療組的并發(fā)癥及復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05,見表2）。表1兩組患者圍手術期各指標比較注:與對照組比，*P<0.05o3討論腹股溝疝發(fā)病率高，在普通外科疾病中占奮非常重要的地位。在無張力疝修補術發(fā)明以前，醫(yī)學界的疝手術主
7、要是縫合法,簡單地說,就是將疝洞強行縫合。這種手術已有100多年的歷史，因此這種縫合法又被稱為傳統(tǒng)疝修補術，包括Bassinsi法、Haslsted法、McVay法等。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，這種手術有很多弊端，手術方法繁雜，強行縫合疝洞破壞了患者原冇的生理解剖結構，使腹股溝周圍不同組織結構進行高張力縫合，由此產(chǎn)生的一大后果就是是疼痛，術后疼痛明顯，有些病人術后甚至直不起腰來；牽扯感及局部隆起情況也不少見。另外，這種縫合手術術后恢復時間長，術后要臥床三天，住院長，術后三個月不能從事重體力勞動。這種手術還有一個更大的弊端是復發(fā)率高（10-15%）。尤其是一些老年人，因為年老體衰，
8、術后一段時間后，如腹壓增高，比如大便、咳嗽、提重東西等，縫合部位因經(jīng)受不了這樣的壓力，縫合處又裂開而復發(fā)。隨著老年社會的到來,老年人的疝發(fā)病率也會越來越高，應當引起臨床醫(yī)生的重視。Cooper指出，腹股溝疝的病因是因為腹橫筋膜缺損導致的［4］。疝修補術的目的是，修補缺損或薄弱的腹橫筋膜，恢復其解剖上的連續(xù)性及完整性，最人程度地恢復腹股溝區(qū)的正常解剖和生理功能。B前多用患者術中出血量，疼痛發(fā)生率、創(chuàng)傷大小、恢復快慢、并發(fā)癥高低、是否易復發(fā)等客觀指標來評價腹股溝疝的療效。因此本研究采取疼痛發(fā)生率、術中出血量、復發(fā)率、并發(fā)癥及住院天數(shù)來綜合評價2種術式的療
