剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理進(jìn)展

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理進(jìn)展萬(wàn)昭君何薇(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院510515)【摘要】綜述剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的影響因素及鎮(zhèn)痛的護(hù)理措施。其中影響因素括疼痛的機(jī)制、心理因素、客觀因素及醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛的態(tài)度；相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施括加強(qiáng)對(duì)疼痛的評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、活動(dòng)護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及使用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理。認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)后有效鎮(zhèn)痛對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦的身心健康及及早哺乳尤為重要，護(hù)理人員應(yīng)重視對(duì)剖宮術(shù)后疼痛的干預(yù)?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；疼痛；護(hù)理【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8231(2015)12-0013-02前言：近年來(lái)，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展及新式剖宮產(chǎn)術(shù)的開(kāi)展，各種原因的剖宮產(chǎn)率的

2、增加，使得剖宮產(chǎn)手術(shù)成為治療異常分娩的重要方法［1］,剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛亦越顯重要。為滿足廣大產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求，尋找剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的最佳方式及效果，使產(chǎn)婦盡可能地減輕疼痛，盡早地照顧嬰兒及哺乳已成為廣大產(chǎn)科工作者關(guān)注的重要問(wèn)題，現(xiàn)將剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛護(hù)理綜述如下。1.概念剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦除了要應(yīng)對(duì)一般的恢復(fù)問(wèn)題外，還需要面對(duì)剛剛經(jīng)歷的腹部大手術(shù)所帶來(lái)的產(chǎn)后疼痛。2.影響剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛疼痛的因素2.1疼痛的機(jī)制剖宮產(chǎn)婦術(shù)后疼痛主要與下列因素有關(guān):子宮收縮:規(guī)律而強(qiáng)烈的子宮收縮，使對(duì)疼痛敏感的剖宮產(chǎn)婦感受到劇烈疼痛；傷口疼痛:手術(shù)操作導(dǎo)致手術(shù)局部組織拉傷，組織細(xì)胞釋放出大量炎性物質(zhì)，加強(qiáng)疼痛

3、［2］。2.2心理因素大腦皮層對(duì)疼痛的反應(yīng)會(huì)受患者情緒的影響［3】。緊張、恐懼等不良情緒會(huì)加大疼痛感覺(jué)；反之，心情愉悅、放松會(huì)減輕疼痛。2.3客觀因素如環(huán)境、教育、暗示作用等影響［4］多人病房?jī)?nèi)嬰兒哭鬧、待產(chǎn)婦疼痛呻吟、陪護(hù)多均可影響產(chǎn)婦睡眠，睡眠質(zhì)量差可影響人的耐受性，對(duì)刺激的敏感性會(huì)增強(qiáng)。文化素質(zhì)越高、條件越好的產(chǎn)婦，對(duì)疼痛的敏感性越強(qiáng)。2.4醫(yī)務(wù)人員方面因素護(hù)理人員認(rèn)為術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，忍一忍就過(guò)去了。護(hù)士會(huì)常規(guī)監(jiān)測(cè)T、P、R、BP，但是對(duì)疼痛缺乏常規(guī)評(píng)估。護(hù)理人員的不同態(tài)度及個(gè)人偏見(jiàn)也影響了對(duì)疼痛的評(píng)估［5】。1.剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的護(hù)理3.1加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的疼痛教育疼痛是患者

4、的主觀感覺(jué)，要改變過(guò)去認(rèn)為術(shù)后疼痛是正常的，患者應(yīng)當(dāng)忍耐疼痛，不該抱怨的陳舊觀念。護(hù)士座成為患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者，止痛措施的具體落實(shí)者，其他專業(yè)人員的協(xié)作者，疼痛患者家屬指導(dǎo)者。3.2把剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛評(píng)估作為護(hù)理常規(guī)世界醫(yī)療保健聯(lián)合會(huì)將患者滿意度作為重要參數(shù)評(píng)估后，宣布“疼痛是第五生命體征”［6】，要把疼痛的評(píng)估作為一項(xiàng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的護(hù)理項(xiàng)0來(lái)抓，使每位護(hù)理人員認(rèn)識(shí)到疼痛管理的重要性。3.3重視基礎(chǔ)護(hù)理保持病室的安靜、清潔、整齊，溫度、濕度及光線適宜。保持床單元的整潔舒適，勤更換衣服。指導(dǎo)舒適的體位，初次離床活動(dòng)吋將床頭抬高45°，產(chǎn)婦先由側(cè)位變成坐位，然后再下床活動(dòng)［

5、7】。注意觀察傷U有無(wú)滲血、出血，護(hù)士做任何操作都要輕柔小心，避免觸碰手術(shù)切口。指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧，如咳嗽吋用手或枕頭按住切U,以防牽扯縫線引起傷U疼痛。3.4術(shù)后活動(dòng)的護(hù)理人多數(shù)患者由于疼痛不敢活動(dòng)，這樣不利于術(shù)后康復(fù)。冇報(bào)道認(rèn)為，腹部外科手術(shù)后約90%有腸粘連，40%以上會(huì)引起粘連性腸梗阻。腹部手術(shù)后一般1?2d為腸麻痹，3d為不規(guī)則腸蠕動(dòng)期，4d恢復(fù)正常蠕動(dòng)［8］。由于鎮(zhèn)痛泵中含奮嗎啡等藥物，冇抑制腸蠕動(dòng)的副作用，故術(shù)后胃腸功能的盡早恢復(fù)就顯得更為重要。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者不能因?yàn)椴煌炊麡O等待胃腸功能的自然恢復(fù)，而應(yīng)在疼痛最輕吋積極主動(dòng)地在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)

6、下輔助患者早期功能鍛煉，以促進(jìn)胃腸功能盡早恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。3.5飲食護(hù)理術(shù)后6h后可進(jìn)流食，肛門(mén)排氣后，開(kāi)始指導(dǎo)患者合理進(jìn)半流質(zhì)并逐漸過(guò)渡到普食。為加快產(chǎn)婦的機(jī)體恢復(fù)、泌乳和傷口愈合，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)高蛋A、高維生素等營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食；同時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬解釋合理的平衡膳食的重要性，并最大程度地取得產(chǎn)婦及其家屬的積極配合。手術(shù)6h后采用白蘿卜加橙皮煮水喝，以促進(jìn)肛門(mén)排氣，減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。3.6心理護(hù)理加強(qiáng)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的交流與溝通，傾聽(tīng)剖宮產(chǎn)婦的心聲，尊重剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的意見(jiàn)，用積極的語(yǔ)言和熱情的態(tài)度感染剖宮產(chǎn)婦［9】。告知患者手術(shù)的實(shí)施情況及收到的良好效果，向患者解釋說(shuō)明疼痛是術(shù)后

7、的臨床表現(xiàn)之一，解除恐懼、焦慮情緒，放松心情，提高疼痛耐受力，從而減少鎮(zhèn)痛劑的使用。調(diào)節(jié)忠者的應(yīng)激狀態(tài)，使患者身體與生理指標(biāo)平穩(wěn)，冇利于減少母嬰并發(fā)癥，改善母嬰預(yù)后［10］。3.7分散注意力鎮(zhèn)痛法方法有視覺(jué)分散法，如看電視；觸覺(jué)分散法，如輕輕按摩傷口周?chē)钠つw;聽(tīng)力分散法，如聽(tīng)故事、柔和的輕音樂(lè)，隆玉華等［11］研究顯示：讓剖宮產(chǎn)術(shù)后患者欣賞柔和的音樂(lè)可以減輕傷U疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥的用量。高淑霞［12］認(rèn)為選擇神門(mén)、交感、子宮等穴位進(jìn)行耳穴貼壓可以起到鎮(zhèn)靜安神、止痛消炎