pph治療混合痔術(shù)中出血情況分析

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1、PPH治療混合痔術(shù)中出血情況分析朱宗恒1何韻彬1徐曉明2（1黃石市愛(ài)康醫(yī)院，湖北黃石435000；2,荊州醫(yī)院，湖北荊州433200）【摘要】目的研究改良PPH術(shù)式、常規(guī)PPH術(shù)式與術(shù)中岀血發(fā)生率之間關(guān)系的分析；方法我科室將300例PPH術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，150例采用常規(guī)PPH術(shù)式設(shè)為對(duì)照組，150例采用改良PPH術(shù)式（鋸齒狀荷縫合，適當(dāng)調(diào)整吻合U高度）設(shè)為試驗(yàn)組，對(duì)比術(shù)中出血例數(shù)，釆用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析；結(jié)果兩組患者比較，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論改良PPH術(shù)式可有效降低術(shù)中出血并發(fā)癥的

2、發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】常規(guī)PPH術(shù)式；術(shù)中出血；改良PPH術(shù)式；混合痔中圖分類(lèi)號(hào)R735.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A痔瘡是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高，加重則可出現(xiàn)出血或脫垂等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］,此病在我國(guó)的發(fā)病率高達(dá)51.44%。目前PPH術(shù)已成為治療混合痔的“金標(biāo)準(zhǔn)”。在PPH術(shù)成為治療混合痔的金標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，關(guān)于該手術(shù)方式并發(fā)癥的報(bào)道也很多，其中吻合口出血高達(dá)50%以上［2】。我院通過(guò)回顧性研究，對(duì)300例PPH術(shù)病例進(jìn)行分析，旨在通過(guò)研究證實(shí)改良PPH術(shù)式有助于降低術(shù)中出血的發(fā)生率。1、資料與方法：1.1一般資料我院2007年9月

3、-2013年9只300例PPH術(shù)患者術(shù)中出血情況作一分析。300例中男性病人162例,女病人138例,年齡28-80歲。其中III度內(nèi)痔148例、IV度內(nèi)痔150例，直腸脫垂2例.，其中有25例有外痔切除手術(shù)史。所有病例經(jīng)肛門(mén)鏡檢查和截石位檢查，確診為混合痔，術(shù)前查血常規(guī)及凝血功能均基木基木正常，排除出血性疾病，嚴(yán)重心肺疾患，嚴(yán)重免疫性疾病等，均符合PPH術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥。1.2方法按照不同治療方法隨機(jī)將患者分為兩組，兩組各150例，兩組一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>；0.05）o手術(shù)器械：常州安克、美國(guó)強(qiáng)生（32-34

4、mm）一次性肛腸吻合器。對(duì)照組：150例患者采用常規(guī)PPH術(shù)式，等距離荷包縫合；試驗(yàn)組：150例采用改良PPH術(shù)式，采用鋸齒狀縫合。III度內(nèi)痔，距齒狀線(xiàn)4cm吻合，IV度內(nèi)痔距齒狀線(xiàn)3cm吻合，注意針距間可重疊縫合避免漏吻，尤其3、7、11點(diǎn)位置。術(shù)中出血判斷標(biāo)準(zhǔn)：博動(dòng)性出血、滲血均定義為術(shù)中出血；術(shù)中創(chuàng)面干燥定義為無(wú)術(shù)中出血。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用四格表卡方檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4結(jié)果本組平均手術(shù)時(shí)間25分鐘，平均住院時(shí)間5.5天。術(shù)中出血：吻合口出血需縫扎31

5、/300（13.3%）,電凝止血的55/300（18.3%},術(shù)后出血5/300（1.6%）其中術(shù)后出血原因分別為大便干結(jié)，外痔切除創(chuàng)面出血。術(shù)后半年復(fù)診均無(wú)痔瘡再發(fā)病例報(bào)告，臨床治愈。對(duì)300例患者混合痔隨機(jī)進(jìn)行使用國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口吻合器各150例。術(shù)中出血情況分析：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)四格表卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，P>0.05,表明使用國(guó)產(chǎn)及進(jìn)U吻合器對(duì)PPH術(shù)中出血情況影響無(wú)顯著性差異（見(jiàn)表一）。對(duì)300例III度，IV度內(nèi)痔PPH術(shù)中出血情況分析：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)四格表卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：P>；0.05,表明痔瘡嚴(yán)重程度對(duì)PPH術(shù)中出血情況影響無(wú)顯著

6、性差異（見(jiàn)表二）。試驗(yàn)組與對(duì)照組效果比較：通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)四格表卡方檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，P<0.05,表明使用改良PPH術(shù)式對(duì)PPH術(shù)中出血情況影響有顯著性差異（見(jiàn)表三）。（表三）：試驗(yàn)組與對(duì)照組效果比較（P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）注：5例術(shù)后出血病歷未計(jì)算在內(nèi)。2、討論：混合痔患者常被反復(fù)出血、疼痛閑擾，多要求手術(shù)治療。吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)（即procedureforprolapseandhemor-rhoids,簡(jiǎn)稱(chēng)PPH）是根據(jù)湯普森月工墊下移學(xué)說(shuō)的理論基礎(chǔ)而產(chǎn)生的，是近年來(lái)治療III、IV度內(nèi)痔為主混合痔的重要手術(shù)方式，iL

7、取得理想臨床療效［3-6］。其較傳統(tǒng)手術(shù)方式（如重度痔核分段結(jié)扎術(shù)、重度痔核外剝內(nèi)扎術(shù)等）具有手術(shù)吋間短、恢復(fù)快、無(wú)痛苦等特點(diǎn)，.其臨床療效顯著，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的病程［7】。該手術(shù)方式大部分患者因術(shù)中未損傷肛管和肛門(mén)周?chē)钠つw，故無(wú)肛門(mén)狹窄、大便失禁等并發(fā)癥發(fā)生［8］。其常見(jiàn)并發(fā)癥包括：術(shù)中吻合口出血、肛門(mén)疼痛、下腹脹痛、術(shù)后尿潴留、術(shù)后繼發(fā)出血、肛門(mén)殘留皮贅或仍有痔核脫垂、吻合口狹窄等。其中吻合口出血最常見(jiàn)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)PPH并發(fā)癥出血原因如下：1）、多為吻合器取出后吻合口搏動(dòng)性出血或滲血。2）、吻合器質(zhì)量存在

8、問(wèn)題，國(guó)產(chǎn)及強(qiáng)生等進(jìn)口品牌區(qū)別，國(guó)產(chǎn)吻合釘切割器質(zhì)量太差。3）、原發(fā)性?xún)?nèi)痔的好發(fā)部位多呈右前、右后及左外位，是與三分葉狀肛墊的位置是一致的（3、7、11點(diǎn)），這三個(gè)位置為術(shù)中易出血點(diǎn)。4）、操作不規(guī)范引起術(shù)中出血：①吻合器取出時(shí)操作粗暴或割破直腸粘