48例百草枯中毒重癥患者的護(hù)理體會(huì)

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1、48例百草枯中毒重癥患者的護(hù)理體會(huì)黃香玲(濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院272000)【摘要】目的結(jié)合我院對(duì)急性百草枯中毒患者的急救護(hù)理，探討有效合理的對(duì)百草枯重癥患者的護(hù)理方法。方法統(tǒng)計(jì)我院收治的百草枯重癥中毒患者48例急，其均為口服中毒，我院采取早期急救處理及相應(yīng)護(hù)理，并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果全組病例口服百草枯5-150mL,服藥后均出現(xiàn)消化道燒灼癥狀，經(jīng)我院治療及護(hù)理后，死亡13例，存活35例。結(jié)論百草枯中毒患者死亡率極高,應(yīng)在發(fā)病早期進(jìn)行合理的搶救護(hù)理操作，以提高患者生存率。【關(guān)鍵詞】百草枯中毒護(hù)理【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(201

2、3)48-0046-02百草枯，乂名對(duì)草快，化學(xué)名稱1,1-二甲基-4,4,-二氯二毗啶陽(yáng)離子鹽，是目前使用較為廣泛的除草劑［1］。在酸性溶液及中性溶液中穩(wěn)定，遇堿分解，易溶于水。百草枯對(duì)人體毒性極強(qiáng)，并能對(duì)人體造成嚴(yán)重危害。百草枯被人體吸收后隨血液分布至肺、腎臟、肝臟及甲狀腺等器官，但以肺內(nèi)含量最高，含量可大于血液含量的十至數(shù)十倍，且存留時(shí)間較久。肺臟是百草枯中毒損傷的主要靶器官，可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化［2］。2013年3-11月，我院共收治百草枯中毒者48例，現(xiàn)將搶救護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：1資料和方法1.1資料：我院2013年3-11月共收治了48例百草枯中毒，男20例

3、，女28例，服藥量在5-150ml,年齡18-63歲，平均年齡41歲，其中5-30ml患者19例，30-150ml患者29例。1.2搶救及護(hù)理方法：木病無(wú)特效治療藥物，減少毒物吸收及加速其排除為治療的主要目的，而且處理應(yīng)盡早。1.2.1立即洗胃百草枯患者入院后要迅速、徹底的洗胃，洗胃通常使用2%碳酸氫鈉溶液，待洗出液體澄清后即可停止洗胃，因?yàn)榘俨菘菰趬A性環(huán)境中更容易分解，百草枯中毒患者的消化道和呼吸道會(huì)奮不同程度的灼傷，因此洗胃和插管吋一定要輕柔，否則會(huì)易造成消化道損傷，洗胃后視情況從胃管內(nèi)注入富勒氏土或活性炭溶液，這些物質(zhì)可以吸收百草枯。本院洗胃過(guò)程中，通常由兩名

4、以上護(hù)士共同操作完成。洗胃過(guò)程中要密切觀察患者的生命體征變化，一有異常應(yīng)立即停止［3】。1.2.2血液灌流護(hù)理在血液灌流治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者生命體征,并做好護(hù)理記錄，如發(fā)現(xiàn)血壓下降，應(yīng)立即減慢血泵速度，保持患者頭低腳高位，擴(kuò)充血容量，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升壓藥，在血液灌流的過(guò)程中，保持體外循環(huán)的通暢，應(yīng)固定導(dǎo)管，對(duì)于煩躁不安的患者，必要吋給予約束，檢查留置導(dǎo)管冇無(wú)受擠壓、變形、折斷、脫出的情況。管道的各個(gè)接頭是否連接緊密，防止導(dǎo)管滑脫出血并對(duì)患者或家屬做好健康宣教，嚴(yán)密觀察肝素抗凝情況，灌流器內(nèi)血色奮無(wú)變暗，動(dòng)脈和靜脈壺內(nèi)有無(wú)血凝塊［4】。1.2.3呼吸道護(hù)理急性

5、期一般不給予吸氧以免加重肺損傷,一般當(dāng)動(dòng)脈氧分壓低于40mmHg吋，可間斷給予低流量低濃度吸氧。在吸氧過(guò)程中，要同吋注意觀察患者呼吸的頻率和深淺，聽(tīng)診有無(wú)痰鳴音。在百草枯患者中，病人晚期死亡的主要原因是肺纖維化［5】。因此，為了防止肺纖維化。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士要鼓勵(lì)患者多深呼吸，用力咳嗽，積極進(jìn)行肺功能的恢復(fù)性鍛煉。除此以外，還要注意預(yù)防院內(nèi)感染。密切觀察并記錄患者的血氧飽和度并對(duì)?定期進(jìn)行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)進(jìn)行處理。1.2.4迅速建立靜脈通路百草枯中毒患者中多肝腎損壞，故搶救過(guò)程中應(yīng)迅速留置套管針，急檢血化驗(yàn)，包括血常規(guī)、心肌酶譜等［6］。并對(duì)患者的腹脹

6、、黃疽情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)此類病癥，要積極合理用藥。同時(shí)，0前已經(jīng)證實(shí)強(qiáng)制性利尿?qū)Π俨菘葜卸驹缙谟行?，?yīng)為患者進(jìn)行輸液治療，促進(jìn)百草枯的排出，減輕其毒性［7】。1.2.5心理護(hù)理我院救治的癥患者都是在受到心理刺激后服用百草枯的，在臨床治療過(guò)程中，患者情緒不穩(wěn)定，不愿配合醫(yī)生護(hù)士完成治療。此時(shí)，護(hù)士要多和患者溝通，開(kāi)導(dǎo)他們，減輕他們對(duì)于死亡的恐懼，冋吋要指導(dǎo)患者家屬正確對(duì)待中毒患者，給予他們關(guān)愛(ài)和關(guān)心，以使患者能夠樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，爭(zhēng)取早日康復(fù)［8】。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)結(jié)果均使用SPSS18.0軟件來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。2結(jié)果2.1治療效果表1重癥百草枯患

7、者搶救護(hù)理后康復(fù)情況統(tǒng)計(jì)表總患者數(shù)死亡數(shù)存活數(shù)存活率48133572.9%由表可得：百草枯中毒的致死劑量為l-3g，目前并無(wú)有效的解毒藥。從我院的臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，48例患者中，死亡13例，存活35例，存活患者均為服用百草枯劑量較少或就診比較及吋者。由此可見(jiàn)及吋的搶救和奮效的護(hù)理能夠降低百草枯對(duì)患者的毒害作用，提高患者的存活率。3結(jié)論百草枯對(duì)人類毒性極大，它是人類急性中毒死亡率最高的除草劑。但0前百草枯中毒原理尚不完全清楚，冇學(xué)者認(rèn)為:進(jìn)入人體的百草枯被肺細(xì)胞攝取，其濃度比血液高10-90倍，在肺內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧自由基，造成細(xì)胞脂質(zhì)過(guò)氧化,破壞細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，引起肺內(nèi)出