手汗癥治療進展

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1、手汗癥治療進展羅強蘭碧洋廣丙民族醫(yī)院(廣丙南寧530001)［中圖分類號］R758.74［文獻標識碼］A［文章編號］1810—5734(2012)4-72-03原發(fā)性手汗癥是指支配手部汗腺的交感神經(jīng)興奮異常升高，導(dǎo)致不受外界溫度影響手部汗腺異常分泌亢進的綜合癥［1］。一般認為手汗癥由交感神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂引起，但兵體機制未明。一般始發(fā)于兒童或青少年時期，在20?30歲時癥狀趨于明顯，患者雙手出汗多，高溫、運動、情緒緊張時加重，多時汗出如滴珠狀，可伴有腋下及足底多汗，有時頭頸、軀干、腹股溝或會陰也易多汗。汗浸往往淋漓不止，給生活、工作及社交

2、帶來不便。手汗癥發(fā)病率較高，高明見［2］報道臺灣地區(qū)發(fā)病率為3%，其中12.5%有家族傾向；以色列的發(fā)病率為0.6%?2.2%［3］；福州市大中學(xué)生發(fā)生率為4.6%,82%的患者青少年時期就開始發(fā)病，男女發(fā)生率相等［4］。Lai等根據(jù)手汗嚴重程度將其分為3度：輕度，手掌潮濕；中度，手掌出汗時濕透一只手帕;重度，手掌出汗時呈滴珠狀［5］。木文結(jié)合相關(guān)文獻就手汗癥治療進展進行綜述。1非手術(shù)治療1.1內(nèi)科治療：1.1.1口服丙藥如鎮(zhèn)靜劑、抗膽堿能藥物，副作用多，且效果不明顯。1.1.2外敷收斂劑、止汗劑、吸水劑等，需重復(fù)使用，見效慢，且停藥后

3、易復(fù)發(fā)。1.2肉毒桿菌毒素A阻滯療法肉毒桿菌毒素A治療手汗癥是一種研究得較明確的方法。是通過皮下注射法，非常疼痛，但有效期僅為4?6個月。一般重癥肌無力患者、孕婦或哺乳期間不得使用此方法。同吋由于該毒素價格貴，此法不易推廣應(yīng)用。1.3催眠療法、心理療法、針灸等效果不明顯，療效無法持久，易復(fù)發(fā)。1.4電離子滲透療法：電離子滲透療法是一種通過電流將離子導(dǎo)入皮膚的方法，具體機制尚未闡明，該方法很費吋，見效慢，要長期堅持治療。該法容易引起皮膚過敏、干燥和脫皮，患者不易接受。1.5CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺交感神經(jīng)阻滯術(shù)CT引導(dǎo)下經(jīng)背部皮膚穿刺到胸交感神經(jīng)

4、部位注入化學(xué)物質(zhì)以阻滯神經(jīng)達到治療的B的。很難準確定位，II需要技術(shù)熟練的胸外科醫(yī)師操作，不易推廣。故0前僅用于胸腔鏡下胸交感神經(jīng)阻斷術(shù)后復(fù)發(fā)及因胸膜嚴重粘連而無法手術(shù)者[6]。2手術(shù)治療電視胸腔鏡胸交感神經(jīng)阻斷術(shù)支配手部汗腺的胸交感神經(jīng)中樞位于第2?6脊髓節(jié)段，其節(jié)前纖維在T2交感神經(jīng)節(jié)或星狀神經(jīng)節(jié)換元后發(fā)出節(jié)后纖維支配汗腺。胸交感神經(jīng)阻斷術(shù)其機制主要通過切斷胸交感神經(jīng)，阻斷蘇發(fā)出的節(jié)后纖維隨脊神經(jīng)分布到上肢支配皮膚汗腺，因此很早就奮學(xué)者發(fā)現(xiàn)切除胸交感神經(jīng)可治療手汗癥。1920年Kotzareff首次報道剖胸交感神經(jīng)鏈切除治療手汗癥。

5、1954年Kux最早用胸腔鏡下切斷交感神經(jīng)的方法治療手汗和腋汗。1992年Landreneau[7]等首先報道了應(yīng)用電視胸腔鏡切除交感神經(jīng)鏈治療手汗癥獲得成功。國內(nèi)采用胸腔鏡切斷或切除胸交感祌經(jīng)治療手汗癥的文獻最早見于1994年，由上海長海醫(yī)院外科申功恩[8]和鄭成竹等人報道了26例手術(shù)經(jīng)驗。由于電視胸腔鏡顯露清晰、手術(shù)安全、創(chuàng)傷微小、并發(fā)癥顯著減少，使電視胸腔鏡下交感神經(jīng)阻斷術(shù)治療多汗癥得到迅速的推廣。2.1麻醉與體位：早期開展應(yīng)用電視胸腔鏡交感神經(jīng)阻斷術(shù)治療手汗癥均采用90度側(cè)臥位，雙腔氣管插管全麻，術(shù)中單肺通氣，一側(cè)手術(shù)完成后再改

6、變體位進行另一側(cè)手術(shù)。隨著技術(shù)的不斷完善及經(jīng)驗積累，手術(shù)麻醉方式與體位有較多的變化?，F(xiàn)多數(shù)采用半坐位，一次體位完成兩側(cè)手術(shù)。由于大多數(shù)手汗癥患者年齡較輕，體質(zhì)均較好，手術(shù)操作刺激程度不大，總的手術(shù)吋間僅45?60min,其中胸腔內(nèi)操作僅數(shù)分鐘即可完成，可考慮插單腔氣管導(dǎo)管完成手術(shù)。單腔氣管導(dǎo)管具有操作簡便、管理容易及費用低等優(yōu)點，手術(shù)采用45°半坐位，通過短暫停止肺通氣，利用體位性肺下墜能清楚暴露胸交感神經(jīng)而滿足手術(shù)要求。代樂[9]報道73例手汗癥患者在靜脈麻醉下行胸腔鏡雙側(cè)胸交感神經(jīng)鏈切斷術(shù)，分別采用單腔及雙腔支氣管導(dǎo)管插管，

7、結(jié)果提示單腔及雙腔導(dǎo)管插管支氣管均能保證術(shù)中患者生命體征穩(wěn)定，順利完成手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥無明顯增加。國外自1998年起就不斷冇文獻報道局部麻醉下成功完成胸腔鏡手術(shù)治療[10]。賈向波[11]報道22例局部麻醉下利用人為氣胸經(jīng)電視胸腔鏡手術(shù)治療手汗癥取得成功，其中7例出現(xiàn)煩躁配合欠佳，給予芬太尼+氟派利多靜脈注射麻醉。2.2切UI選擇：早期采用三孔法，手術(shù)需要每側(cè)胸壁3個切1_1,一個觀察孔，兩個操作孔。由于胸腔內(nèi)操作簡單，現(xiàn)多數(shù)演變?yōu)閮煽追?，分別于第4或第5肋間腋中線和第3肋間腋前線做0.5?1on切口，置入胸腔鏡和電鉤完成胸腔內(nèi)操作。亦

8、奮學(xué)者使用一孔法利用縱隔鏡或胸腔鏡進行手術(shù)。萬仁平[12]報道通過胸腔鏡單孔切U分別行雙側(cè)胸交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥46例，其利用腋中線第4肋間作2.Oun切口入胸腔，經(jīng)切口插入推結(jié)器、電凝鉤及胸腔鏡進行