手汗癥的微創(chuàng)治療 講稿課件

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1、手汗癥微創(chuàng)治療自貢市第四人民醫(yī)院胸外科趙夏多汗癥：是身體汗腺分泌亢進(jìn)的功能性疾病。手汗癥：原發(fā)局限性多汗的表現(xiàn)之一，常合并腳汗、腋汗增多。定義國(guó)際上有關(guān)手汗癥微創(chuàng)治療的大宗報(bào)道中東：埃及、沙特歐洲：奧地利、瑞典、荷蘭、丹麥、英國(guó)美洲：美國(guó)、巴西亞洲：韓國(guó)、臺(tái)灣所以手汗癥是一種世界范圍的疾病,也是一種常見(jiàn)病,多發(fā)病開(kāi)展微創(chuàng)治療很有實(shí)用價(jià)值和臨床研究?jī)r(jià)值美國(guó)strutton：2004年15萬(wàn)個(gè)家庭普查—2.8%福州涂遠(yuǎn)榮：2004年20所大中學(xué)校15000個(gè)學(xué)生普查—4.5%全世界多汗癥有1.6億人患病率我國(guó)發(fā)病地域南方＞北方沿海＞內(nèi)地閩、臺(tái)、粵、浙↑↑手汗癥

2、是自主神經(jīng)功能紊亂的疾病，表現(xiàn)為交感神經(jīng)過(guò)度亢奮發(fā)病機(jī)制：全身、局部關(guān)于發(fā)病情況及數(shù)據(jù)以色列Adar報(bào)道0.6~1%臺(tái)灣高明見(jiàn)報(bào)道3‰美國(guó)Strutton報(bào)道2.8%我們報(bào)道4.6%首發(fā)癥狀在16歲以前有家族史者占15.3%TuYR,LiX,LinM,etal.EpidermiologicalsurveyofprimarypalmarhyperhidrosisinadolescentinFuzhouofPeople`sRepublicofChina.EurJCardiothorac,Surg,2007,31(4):737-739.臨床表現(xiàn)常見(jiàn)組合類型：手掌

3、+足底＞50%手掌+腋窩20-30%手掌+足底+腋窩10-20%特點(diǎn)：與季節(jié)、情感無(wú)關(guān)但可加重，突然性，間斷性診斷2004年美國(guó)皮膚病協(xié)會(huì)制定診斷標(biāo)準(zhǔn)汗腺分泌亢進(jìn)半年以上，符合以下兩項(xiàng)雙側(cè)出汗部位對(duì)稱1次/周年齡＜25歲家族史陽(yáng)性睡眠時(shí)無(wú)汗影響日常工作與生活手汗癥癥狀分級(jí)輕度：潮濕中度：出汗時(shí)濕透一只手帕重度：出汗時(shí)呈滴珠狀手術(shù)適應(yīng)癥中、重度病例，小兒＞10歲（家屬及小兒有強(qiáng)烈手術(shù)愿望）重度頭面部多汗長(zhǎng)QT綜合征肢端紅痛癥手術(shù)禁忌癥繼發(fā)性多汗嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩胸膜粘連肥胖、胸膜肥厚、手術(shù)史神經(jīng)質(zhì)麻醉：雙腔、單腔、喉罩、面罩體位：仰臥30-45°，上臂外展切口：一

4、孔法：腋中線3或4肋間二孔法：腋前線3肋間——操作孔腋中線5肋間——觀察孔設(shè)備：?jiǎn)慰仔厍荤R縱膈鏡“Y”型胸膜活檢鏡術(shù)式切除術(shù)——已廢除分支切斷——效果不理想推薦：交感神經(jīng)鏈主干加旁路切斷切斷方法鈦夾夾閉超聲切斷推薦：電凝切斷簡(jiǎn)單有效切斷平面推薦單一切斷，不提倡多段切斷重度頭面部多汗T2輕中度頭面部多汗T3重度手汗T3中度手汗T4腋汗T5副作用：代償性多汗定義：術(shù)后沒(méi)有去交感神經(jīng)支配的某部位或多部位多汗特點(diǎn)：胸背部多見(jiàn)活動(dòng)或高溫多見(jiàn)發(fā)生率70-80%代償性多汗（CH）分級(jí)輕度：汗量少，無(wú)明顯不適感中度：中等量，成滴并流動(dòng)，明顯不適感，可不換衣服重度：大量出汗

5、，生活尷尬，無(wú)法耐受，一天多次換衣服CH預(yù)防要點(diǎn)傳統(tǒng)T2-T4切除早已廢棄保留T2，單一切斷T3或T4不同平面CH中重度發(fā)生率T210-35%T35-20%T4＜1%復(fù)發(fā)與處理發(fā)生率＜1%時(shí)間常見(jiàn)于半年內(nèi)原因：①切斷不徹底②留有kuntz神經(jīng)③變異④再生處理：再次手術(shù)霍納氏綜合征表現(xiàn)：眼瞼下垂，眼球內(nèi)陷，瞳孔縮小，術(shù)側(cè)面無(wú)汗發(fā)生率：罕見(jiàn)原因：損傷星狀神經(jīng)節(jié)預(yù)防：不施行T2燒灼隨訪方式：電話或問(wèn)卷時(shí)間：術(shù)后1、3、6、12、24、36個(gè)月內(nèi)容：①手汗、腳汗、腋汗好轉(zhuǎn)情況②復(fù)發(fā)時(shí)間、部位、程度③代償性多汗④生活質(zhì)量滿意度術(shù)前談話關(guān)于腳汗、腋汗①未愈——毫不奇怪

6、②治愈——意外驚喜關(guān)于代償性多汗（轉(zhuǎn)移性多汗）①多數(shù)病例有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象②重度不多見(jiàn)③逐步減輕④心理治療為主關(guān)于狐臭：不能根治，可以減輕關(guān)于頭汗：①必須切斷T2，須慎之又慎②術(shù)后并發(fā)癥：頭面部嚴(yán)重?zé)o汗，重度代償性多汗關(guān)于赤面：①頭面部多汗伴紅臉、害羞、膽怯、不安②國(guó)外復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，建議不要盲目手術(shù)單孔胸腔鏡手汗癥治療視頻