icu重型顱腦外傷患者的病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理分析

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1、ICU重型顱腦外傷患者的病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理分析黃泳梅蒼梧縣人民醫(yī)院廣丙蒼梧543100摘要：目的：分析ICU重型顱腦外傷患者的病情監(jiān)測(cè)及護(hù)理方法。方法：選擇我院ICU2014年1月-2014年12月之間收治的45例重型顱腦外傷患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析患者的一般資料和治療情況，總結(jié)臨床病情監(jiān)測(cè)和護(hù)理方法。結(jié)果：通過(guò)?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理措施，45例ICU重型腦外傷患者病情好轉(zhuǎn)的有44例、死亡患者1例。結(jié)論：通過(guò)密切觀察患者的病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并釆取針對(duì)性的護(hù)理措施干預(yù)能夠提高ICU重型顱腦外傷患者的治愈

2、率，改善患者預(yù)后,值得在臨床中推廣。關(guān)鍵詞：ICU:重型腦外傷；病情監(jiān)測(cè)；護(hù)理方法重型顱腦外傷指的是由于顱骨骨折、腦干損傷以及顱內(nèi)血腫等造成患者的格拉斯哥評(píng)分(GCS)在3-7分之間，昏迷時(shí)間在6小時(shí)以上的嚴(yán)重顱腦外傷患者【1】。該病具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、復(fù)雜、進(jìn)展快、并發(fā)癥多以及病死率高的特點(diǎn)，大部分患者需立刻行外科急診手術(shù)，手術(shù)后收入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和護(hù)理。木文對(duì)我科45例重型顱腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討病情監(jiān)測(cè)方法和護(hù)理重點(diǎn)。1、資料與方法1.1一般資料選擇我院ICU2014

3、年1月-2014年12月之間收治的45例重型腦外傷患者作為觀察對(duì)象，回顧性分析患者的一般資料和治療情況。45例患者中有男性患者31例、女性患者14例；年齡最小的為8歲、最大61歲，平均為(41.25±5.69)歲；主要受傷原因有：交通事故傷29例、高空墜落傷10例、打擊傷4例、其他傷害2例。根據(jù)CT結(jié)果發(fā)現(xiàn)廣泛性腦挫裂傷8例、硬腦膜外血腫患者12例、硬腦膜下血腫患者13例、硬腦膜外與硬腦膜下血腫11例、腦內(nèi)血腫1例；合并有肋骨骨折患者6例、腹部器官損傷患者3例、四肢骨折患者10例、脊柱或

4、者脊髓損傷患者1例；入院期間GCS評(píng)分在8分以下，其中3-5分之間的有30例、6-8分之間的有15例。1.2方法急救措施：（1）患者在入院之后立刻辦理手續(xù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情并予以對(duì)癥治療；（2）立刻予以CT檢查，密切監(jiān)測(cè)患者顱內(nèi)壓，昏迷患者按照昏迷護(hù)理常規(guī)進(jìn)行處理；（3）醫(yī)護(hù)人員立刻對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)體征、心率、脈搏、呼吸等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)；（4）對(duì)其他非顱內(nèi)因素造成的臨床癥狀進(jìn)行干預(yù)，例如由于呼吸不暢造成的缺氧、胸腔出血導(dǎo)致的早期休克、尿潴留等；此吋患者如果由煩躁不安突然轉(zhuǎn)入安靜或深睡，則提示病情變化,在確定手

5、術(shù)適應(yīng)證的情況下行積極手術(shù)治療；護(hù)理人員迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備，做好備皮、備血等一系列工作；（5）合并腦疝的患者，保持呼吸道的通暢，加強(qiáng)對(duì)血壓、呼吸與脈搏的監(jiān)測(cè)，部分患者可能出現(xiàn)體溫上升現(xiàn)象，護(hù)理人員做好體溫檢測(cè)，采用物理措施予以降溫，同吋糾正水電解質(zhì)紊亂等癥狀。呼吸驟停的患者，在降顱壓的基礎(chǔ)上給予循環(huán)支持，冋吋選擇合適的藥物干預(yù)，快速輸注20%的甘露醇以及速尿40mg【2】。病情監(jiān)測(cè)方法：（1）意識(shí)監(jiān)測(cè)：意識(shí)狀態(tài)是重型顱腦外傷患者病情判斷的重要臨床指標(biāo)，對(duì)于判斷患者治療效果具有很高的價(jià)值。每天應(yīng)用GCS評(píng)

6、分表對(duì)患者的睜眼、語(yǔ)言以及運(yùn)動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解患者的恢復(fù)情況；將患者的意識(shí)狀況分為5種，分別為清醒、嗜睡、&睡、淺&迷以及深度&迷。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常立刻報(bào)告醫(yī)生。清醒：患者的記憶良好、定向力準(zhǔn)確、能夠較好的冋答護(hù)士的問(wèn)題；嗜睡：患者可喚醒、清醒狀況下可冋答問(wèn)題，但是時(shí)間較短；&睡：患者的反應(yīng)遲鈍、不能夠配合檢查；淺&迷狀態(tài):患者的大部分意識(shí)喪失，呼喚無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛產(chǎn)生刺激，瞳孔的光反應(yīng)、咳嗽反射遲鈍；深度昏迷：各種反射消失，對(duì)疼痛刺激物反應(yīng)。（2）瞳孔監(jiān)測(cè)，重型顱腦外傷患者會(huì)

7、發(fā)生瞳孔改變，監(jiān)測(cè)患者瞳孔對(duì)于判斷病情、發(fā)現(xiàn)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥具有重要意義。護(hù)理人員在工作中應(yīng)密切觀測(cè)患者雙側(cè)瞳孔變化，起病早期每間隔半小吋觀察1次，若病情非常嚴(yán)重，監(jiān)測(cè)間隔吋間還應(yīng)縮短；（3）加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)測(cè)，重型腦外傷患者通常需要應(yīng)用甘露醇脫水降壓。由于應(yīng)用甘露醇患者在短吋間的血容量增加，很可能加重心臟負(fù)荷從而誘發(fā)心力衰竭，所以在治療中應(yīng)加強(qiáng)尿量與CVP的監(jiān)測(cè)，尿量少且CVP超過(guò)15cmH2O的患者在應(yīng)用甘露醇之前應(yīng)再次評(píng)估，控制好輸液速度，預(yù)防心力衰竭【3】。護(hù)理方法：（1）?？谱o(hù)理措施：ICU

8、重型腦外傷患者手術(shù)后如無(wú)禁忌將床頭抬高15-30°以促進(jìn)患者顱內(nèi)靜脈血冋流，改善腦水腫癥狀。采取間斷或持續(xù)性吸氧，改善缺血缺氧狀態(tài)。使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療的患者應(yīng)將床頭抬高30-45°,調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)參數(shù)，防止誤吸并減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。呼吸與循環(huán)的穩(wěn)定是促進(jìn)患者康復(fù)的基礎(chǔ)條件，如果護(hù)理觀察過(guò)程中患者血壓上升、脈搏緩慢有力、呼吸緩慢，提示顱內(nèi)壓升高，應(yīng)警惕發(fā)生腦疝或顱內(nèi)出血；如果患者血壓下降、心跳變慢、脈搏細(xì)速，呼吸緩慢II不規(guī)則，提示發(fā)