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《(鐘明利)icu重型顱腦外傷患者的護(hù)理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、重癥醫(yī)學(xué)科重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)鐘明利吳春蘭（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，貴州遵義563003）重癥醫(yī)學(xué)科收治多專科的危重患者，其中我科收治重型顱腦損傷患者較多，約占月收治病人總數(shù)18%，一般多由車禍，高處墜落或煤礦事故引起的。重型顱腦損傷的判定是指格拉斯哥（GCS）評(píng)分小于8分，傷后持續(xù)昏迷12小時(shí)以上、意識(shí)障礙逐漸加重或者出現(xiàn)再次昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)病理體征，體溫、呼吸、血壓、脈搏有明顯的變化[1]。重型顱腦損傷患者其病情發(fā)展迅速且病情較重，并發(fā)癥多，死亡率及致殘率高。重度顱腦損傷患者進(jìn)入重癥醫(yī)學(xué)科后即建立人工氣道，使用機(jī)械通氣，且昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，我
2、們對(duì)這類患者進(jìn)行密切觀察及精心護(hù)理，幫助患者早日脫離生命危險(xiǎn)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料2010年1月至2010年7月以來，我科室收治重型顱腦損傷的患者共36人，男26人，女10人，最大86歲，最小1歲零6個(gè)月，GCS評(píng)分3分7人，4~5分19人，6~8分10人。2病情觀察2.1生命體征的監(jiān)測(cè)密切觀察心率、呼吸、血壓、體溫及血氧飽和度（第五身命體征）的變化情況，這是反映病人最直觀的第一手信息。病情嚴(yán)重者應(yīng)每15分鐘～30分鐘監(jiān)測(cè)1次，并詳細(xì)做好記錄，病情變化快的隨時(shí)記錄。當(dāng)體溫升高常提示有體溫中樞障礙或感染，體溫不升常提示腦干功能衰竭表現(xiàn)；
3、血壓下降常提示循環(huán)功能不良，尤其是中樞性循環(huán)功能衰竭時(shí)病情更為嚴(yán)重；脈搏細(xì)快常見于有效血容量不足；呼吸頻率不規(guī)則，深淺不一常提示呼吸中樞受損，呼吸變慢，呼吸次數(shù)明顯減少，出現(xiàn)鼾聲、嘆息樣呼吸常提示病情危重。2.2意識(shí)及瞳孔觀察在臨床護(hù)理工作中患者的意識(shí)狀態(tài)是通過患者睜眼、語言及運(yùn)動(dòng)所得的GCS評(píng)分來進(jìn)行評(píng)定。最高分為15分，表示意識(shí)清醒，13～15分為輕度意識(shí)障礙，9～12分為中度意識(shí)障礙，8分以下為昏迷，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重[2]，對(duì)患者入科后使用鎮(zhèn)靜劑者不采用GCS評(píng)分。觀察中，若患者的意識(shí)狀態(tài)由嗜睡轉(zhuǎn)變?yōu)槟：俎D(zhuǎn)變?yōu)榛杳曰蚧杳约由?，常提?/p>
4、病情加重，對(duì)傷后意識(shí)障礙的病人，意識(shí)轉(zhuǎn)清后不要認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)而放松警惕，要注意再度昏迷的出現(xiàn)。瞳孔的變化可以反映顱腦損傷的位置和程度，提示病情發(fā)展情況，護(hù)理人員在觀察的時(shí)應(yīng)該注意臨床用藥，如阿托品、冬眠合劑等，在避開藥物的影響下正確地觀察瞳孔的大小、形態(tài)及對(duì)光反射的情況。2.3顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物（腦組織、腦脊液、血液）對(duì)顱腔壁的壓力。成人正常顱內(nèi)壓為0.7~2.0kPa（70~200cmH2O），兒童正常顱內(nèi)壓為0.5~1.0kPa（50~100cmH2O）。對(duì)于重型顱腦外傷有意識(shí)障礙患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，常規(guī)采用腰穿協(xié)助診斷，如患者有明顯的顱內(nèi)壓增
5、高、腦疝前期癥狀及懷疑有后顱窩血腫時(shí)禁忌腰穿。3護(hù)理要點(diǎn)3.1保持呼吸道通暢3.1.1體位取抬高床頭15—30°的半臥位，保持室內(nèi)溫度20℃～24℃，濕度55%~65%，此體位有利于靜脈回流減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，增加肺部通氣量，并可減少胃內(nèi)容物反流至呼吸道。3.1.2人工氣道護(hù)理氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)妥善固定氣管插管，氣管插管深度為距門齒20~24cm，交接班時(shí)注意觀察氣管插管刻度及氣囊充盈度，有義齒者及時(shí)取出，避免松動(dòng)脫出阻塞呼吸道。由于患者處于昏迷狀態(tài)，咳嗽、吞咽等反射減弱甚至消失，使呼吸道的分泌物無法排除，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察，正確評(píng)估，應(yīng)用吸痰
6、技術(shù)幫助患者及時(shí)清除呼吸道分泌物?；杳院髿夤懿骞軙r(shí)間較長(zhǎng)（大于一周）且不具備拔管指針的患者宜行氣管切開術(shù)，氣管內(nèi)套管妥善固定，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，每6小時(shí)消毒氣管內(nèi)套管，每次30分鐘，分泌物粘稠或較深的，定時(shí)霧化吸入，應(yīng)用胸部物理治療技術(shù)輔助排痰。3.1.3吸痰吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，吸痰管一人一次一管，動(dòng)作應(yīng)輕柔，每次吸痰時(shí)間不宜超過15s，痰液粘稠者采取生理鹽水+氨溴索持續(xù)濕化氣道。一方面氨溴索可促使呼吸道內(nèi)黏稠分泌物排除及減少黏液的滯留,并可使呼吸道黏膜的表面活性物質(zhì)發(fā)揮其正常的保護(hù)功能[3]。吸痰注意事項(xiàng)，顱底骨折的患者，避免從鼻腔吸痰,以免使感染侵入顱
7、內(nèi)。對(duì)有顱內(nèi)壓增高的患者，吸痰時(shí)勿下管過深，避免過度刺激使顱內(nèi)高壓。頻繁吸痰增加了氣管插管及氣管套管對(duì)氣道黏膜的刺激和損傷，導(dǎo)致細(xì)菌容易侵入下呼吸道，引起肺部感染。3.2頭部術(shù)區(qū)敷料及引流管的觀察護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察敷料滲濕的量及滲出液的顏色，滲出量多時(shí)及時(shí)換藥，保持敷料清潔。妥善固定引流管，硬膜外血腫術(shù)后引流患者平臥或頭低腳高患側(cè)臥位時(shí)引流袋出口應(yīng)低于創(chuàng)腔30cm，以便充分引流；硬膜下或腦內(nèi)血腫術(shù)后引流患者平臥或頭高腳低位，引流袋出口應(yīng)高于創(chuàng)腔10～15cm，防止低顱壓，腦室引流管開口需高出側(cè)腦室平面10~20cm，定時(shí)擠捏引流管，必要時(shí)用尿激酶30~40wu+
8、生理鹽水5ml稀釋后從引流管注入頭部術(shù)
