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1、60例重型顱腦外傷患者術后的ICU護理鄧曉妹（南通大學附屬海安醫(yī)院江蘇海安226600）【摘要】目的：探討重型顱腦外傷患者手術之后的ICU護理方法，總結些許經(jīng)驗，為今后的臨床實踐提供理論依據(jù)。方法：選擇我院2012年6月一2013年12月收治的重型顱腦外傷患者60例，對其施行ICU護理，即采用多功能監(jiān)護儀密切觀察患者的各項生命體征，從基礎護理、中心靜脈置管護理、病情觀察和呼吸道護理、康復期護理等加強基礎護理和?？谱o理，發(fā)現(xiàn)情況及時處理等。結果：60例患者中痊愈者43例，10例好轉(zhuǎn)，5例為植物生存，2例因為臟器衰竭醫(yī)治無效死亡。監(jiān)護期間出現(xiàn)感染3例。結論：
2、重視重型顱腦外傷患者術后ICU護理是降低死亡率的重要保障，對其預后有積極的促進作用?！娟P鍵詞】重型顱腦外傷，術后，ICU護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085（2014）12-0225-02顱腦外傷是常見的外科急癥，其發(fā)生率在全身各部位損傷中占第2位，僅次于四肢損傷，但病死率和致殘率均居首位。重型顱腦腦是指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內(nèi)血腫，格拉斯歌評分（GCS）<8分，昏迷超過6小時的嚴重顱腦外傷［1］?；颊咭庾R障礙逐漸加重或出現(xiàn)再昏迷，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，脈搏、血壓等數(shù)值有明顯改變。在IC
3、U監(jiān)護病房中，我們需要密切觀察患者的意識瞳孔和生命體征，加強基礎護理和?？谱o理，預防并發(fā)癥。對此，木文特選取60例重型顱腦外傷患者，對其采用ICU護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將報道如下。1資料與方法1.1一般資料：選取我院2012年6只一2013年12月收治的重型顱腦外傷患者60例，且均為ICU監(jiān)護患者。其中男35例，女25例，年齡為18—76歲，平均年齡為（43±5.1）歲。致傷原因：車禍32例，高空墜落5例，重物打擊8例，其余15例。1.2方法：采用多功能監(jiān)護儀密切觀察患者的各項生命體征，從基礎護理、中心靜脈置管護理、病情觀察和呼吸道
4、護理、康復期護理等加強基礎護理和?？谱o理，發(fā)現(xiàn)情況及吋處理等。具體如下。1.2.1基礎護理（1）若無特殊禁忌，一般床頭抬高15-30°,術后&迷病人側臥位，頭偏向健側，以防誤吸。（2）每日無菌技術下更換引流袋，觀察引流液的顏色，性狀，量，做好記錄，同吋還要注意頭部術區(qū)敷料情況及減壓窗是否飽滿。（3）對于高熱的患者采用亞低溫治療[2],有利于減少腦組織的耗氧量，降低顱內(nèi)壓和避免腦水腫。（4）每日正確的U腔護理2次，尿道U碘伏棉球消毒每天2次，注意引流袋的位置，避免尿液返流和泌尿系統(tǒng)感染。（5）對于眼臉不能閉合的患者，可以用凡士林紗布遮蓋雙眼或金霉素
5、眼膏封眼，以防角膜損傷。（6）做好飲食護理，加強營養(yǎng)供給，以三高一低（高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪）、易消化飲食為原則，同吋根據(jù)各項化驗指標，及吋予以調(diào)整。（7）皮膚護理，預防壓瘡。1.2.2中心靜脈置管護理患者因為需要長期輸液，中心靜脈置管是較好的選擇，一般選擇鎖骨下靜脈。中心靜脈置管需要掌握正確的封管技術、避免出現(xiàn)導管阻塞。經(jīng)常觀察穿刺點是否滲血、滲液、紅腫等，輸液過程中加強巡視，發(fā)現(xiàn)情況及吋處理。做好中心靜脈置管換藥，妥善固定，做好刻度標識，班班交接。1.2.3病情觀察（1）觀察意識。重型顱腦外傷患者的意識狀態(tài)是衡量病情嚴重程度的重要指標，護士
6、可以根據(jù)GCS評分，即患者睜眼、語言、運動三方面評判其意識恢復情況。（2）瞳孔。瞳孔變化是最關鍵的觀察點，對判斷病情，及吋發(fā)現(xiàn)腦疝非常重要。護理過程中需要經(jīng)常記錄患者雙側瞳孔的變化情況。（3）生命體征。顱腦外傷患者，生命體征的變化常反映出病情的變化。如中樞性高熱或體溫不升，提示有嚴重顱腦損傷；顱內(nèi)壓增高吋，可出現(xiàn)“兩慢一高”[3]現(xiàn)象。應根據(jù)病情確定監(jiān)測的吋間，并詳細記錄。（4）神經(jīng)系統(tǒng)功能的觀察。觀察患者冇無癱瘓與癱瘓的程度，冇無失語，情感障礙等。1.2.4呼吸道護理（1）監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律和脈搏血氧飽和度。（2）及吋清除呼吸道的分泌物，嘔吐物等
7、。（3）對于昏迷程度較深的患者，無咳嗽、吞咽反射或反射能力較弱，要及早建立人工氣道，保持呼吸道通暢。（4）做好氣管插管的護理，導管要固定牢固，做好管道標識，交接班吋要檢查刻度及氣囊充氣情況。氣管插管超過一周但不能拔管者，需及吋行氣管切幵。（5）使用呼吸機的患者，要做好預防呼吸機相關性肺炎的措施。（6）定吋翻身拍背吸痰。1.2.5康復期護理重型顱腦外傷患者常常出現(xiàn)肌體活動障礙，所以早期的功能鍛煉極為必要[4】。護士需要輔助患者進行被動功能鍛煉，鍛煉部位為大關節(jié)、小關節(jié)。同時下肢的功能鍛煉，還能預防靜脈血栓形成。1結果60例患者中痊愈者43例，10例好轉(zhuǎn)，5
8、例為植物生存，2例因為臟器衰竭醫(yī)治無效死亡。監(jiān)護期間出現(xiàn)感染3例。2討論臨床上的
