23例重型顱腦外傷患者術(shù)后的icu護(hù)理體會(huì)

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1、23例重型顱腦外傷患者術(shù)后的ICU護(hù)理體會(huì)何建華彭美華（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院418400）【摘要】目的分析重型顱腦損傷患者在術(shù)后的ICU護(hù)理方法和效果，以供參考。方法回顧性分析我院2011年12月至2013年11月收治的重型顱腦損傷患者23例的臨床資料，均接受手術(shù)治療。對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的ICU護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等。結(jié)果23例患者中，有18例痊愈出院，有3例病情好轉(zhuǎn)，剩余2例植物生存。無(wú)患者死亡。在ICU護(hù)理期間有1例發(fā)生感染，感染率為4.35%?；颊叩钠骄鵊CS、GOS、ADL以及ESS評(píng)分均有不同程度的改善，與護(hù)理前比較

2、，組間差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后認(rèn)為有意義（p<0.05）。結(jié)論在術(shù)后給予重型顱腦外傷患者精心的ICU護(hù)理對(duì)策，有利于提高患者存活率，改善患者預(yù)后，只有重要價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】重型顱腦損傷術(shù)后ICU護(hù)理臨床價(jià)值【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085（2014）09-0210-02重型顱腦損傷患者多存在嚴(yán)重的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、繼發(fā)性腦水腫等，臨床處理時(shí)除了清除血腫和挫傷的腦組織外，需要行去骨瓣減壓術(shù)以降低顱內(nèi)高壓，但術(shù)后易并發(fā)各種并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后不利［1］。因此需要對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，以減少并發(fā)癥發(fā)生率，改

3、善患者預(yù)后。我院分析了重型顱腦損傷術(shù)后ICU護(hù)理的方法和效果，木文將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。1.資料和方法1.1一般資料將我院2011年12月至2013年11月收治的重型顱腦損傷患者23例納入木研究，均有明確的外傷史，入院后經(jīng)顱腦CT檢查確診，并接受手術(shù)治療。其中男性患者15例，女性患者8例；年齡21?65歲，平均年齡(47.54±5.23)歲;體重51?85kg,平均體重(64.35±4.76)kg；受傷至就診吋間1?6h,平均就診時(shí)間（3.12±0.76）h；入院吋GCS評(píng)分6?11分，

4、平均評(píng)分（9.21±0.75）分；致傷原因包括車禍傷12例、高處墜落傷5例、跌倒傷3例、硬物擊打傷3例；受傷部位單側(cè)硬膜下血腫10例、硬膜下血腫合并腦挫裂傷8例、多發(fā)性顱內(nèi)血腫3例、硬膜下血腫合并對(duì)側(cè)硬膜外血腫2例。1.2ICU護(hù)理方法對(duì)所有患者進(jìn)行一般護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、人工氣道的管理、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練等ICU護(hù)理方法。1.3評(píng)定指標(biāo)參照檢索資料結(jié)果以及相關(guān)顱腦外傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2】，分別選擇格拉斯哥昏迷評(píng)分量表（GCS）、格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）、日常生活功能量表（ADL）以及神經(jīng)功能缺損量表（ESS）對(duì)治療3個(gè)月后患

5、者的術(shù)后狀況加以評(píng)定。1.4分析方法本次研宄中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理吋計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。p<0.05時(shí)認(rèn)為組間差異結(jié)果在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。1.結(jié)果經(jīng)過(guò)ICU護(hù)理后，23例患者中，有18例痊愈出院，有3例病情好轉(zhuǎn)，剩余2例植物生存。無(wú)患者死亡。在ICU護(hù)理期間有1例發(fā)生感染，感染率為4.35%?；颊叩钠骄鵊CS、GOS、ADL以及ESS評(píng)分均有不同程度的改善，與護(hù)理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

6、P<0.05）。詳見(jiàn)表1。表1患者治療前后各項(xiàng)評(píng)分的比較（分）2.討論重型顱腦外傷屬于0前臨床救治工作難度較大的一種疾病，特別是在術(shù)后催醒患者方面，仍然存在著諸多難題。近些年來(lái)，我院通過(guò)對(duì)患者吋候開(kāi)展ICU護(hù)理，認(rèn)為在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予患者ICU護(hù)理配合救治，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和改善預(yù)后具有良好的效果。一般情況下，顱腦外傷均可能導(dǎo)致患者腦組織的結(jié)構(gòu)、功能受損，危及患者的健康安全，但根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)理論而言，顱腦外傷后腦組織功能仍具有較高的可塑能力，醫(yī)院可通過(guò)為患者提供藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持等一系列的護(hù)理干預(yù)來(lái)促進(jìn)患者腦側(cè)枝循環(huán)的重建，幫助

7、蘇盡早恢復(fù)腦功能。ICU護(hù)理對(duì)策具體如下[3]:3.1一般護(hù)理患者送入重癥室后，應(yīng)該落實(shí)嚴(yán)格的探視制度，以降低交叉感染的發(fā)生率?？刂七m度的室溫、濕度，保持室內(nèi)的通風(fēng)透氣、安靜整潔。護(hù)理人員每天都更換新藥盒、無(wú)菌紗布等。在患者的病床旁邊放置簡(jiǎn)易呼吸器、給氧裝置、血管鉗、氣管切開(kāi)包等。在體位護(hù)理中，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，保持患者頭部、頸部的水平狀態(tài)，也就是在更換體位時(shí)，患者的頭部也應(yīng)該扭動(dòng)。3.2生命體征監(jiān)測(cè)加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)的監(jiān)測(cè)，根據(jù)GSC評(píng)分表對(duì)患者各項(xiàng)狀態(tài)變化進(jìn)行觀察，記錄雙側(cè)瞳孔的變化情況。強(qiáng)化對(duì)患者心跳、呼吸等生命體征的監(jiān)測(cè)，注意對(duì)患

8、者四肢肌張力進(jìn)行觀察，并監(jiān)測(cè)有無(wú)出血、潰瘍等并發(fā)癥出血。3.3人工氣道的管理重型顱腦損傷患者手術(shù)影響到正常的呼吸功能，增加細(xì)菌侵入的可能性。因此，加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理具有關(guān)鍵的作用，有利于保持呼吸道通暢，降低