炙甘草湯治療氣陰兩虛室性早搏60例臨床觀察

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1、炙甘草湯治療氣陰兩虛室性早搏60例臨床觀察龐敏等摘要：目的觀察炙甘草湯治療氣陰兩虛室性早搏療效。方法使用前瞻性設(shè)計(jì)方法，將60例門診患者應(yīng)用炙甘草湯（炙甘草20g、生地25g、桂枝15g、阿膠10g、麥冬、黨參各15g,麻仁、大棗、生姜各10g，黃酒15g,乏力明顯加黃芪30g，胸悶、胸痛明顯加丹參、紅花各10g,畏寒、肢冷、心PN不振加制附子5g,干姜10g，夜間重加煅龍骨、煅牡蠣各25g，脾陽不振加白術(shù)15g），1劑/d，水煎600ml,早晚各300ml溫服，連續(xù)治療28d為1療程。觀測臨床癥狀、心率、心電圖、不良反應(yīng)。治療1療程，判定療效。結(jié)果顯效

2、42例，有效15例，無效3例，總有效率95%（57/60）。結(jié)論炙甘草湯治療氣陰兩虛室性早搏，療效滿意，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得推廣。關(guān)鍵詞：室性早搏；心悸；怔忡；眩暈；厥證；胸痹；氣陰兩虛：炙甘草湯室性早搏［1］是常見心律失常，指在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早；可出現(xiàn)心悸、心前區(qū)重?fù)舾屑邦^暈等臨床表現(xiàn)；可見于正常人，或器質(zhì)性心臟病，常見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等。目前尚無專門抗心律失常藥物特異性治療有癥狀室性早搏，常用藥物為I類抗心律失常

3、藥物、P受體阻滯劑和鈣拮抗劑等，均存在不同程度副作用及不良反應(yīng)［2】。根據(jù)室早臨床表現(xiàn)可歸屬"心悸"”怔忡""眩暈""厥證""胸痹"等范疇［3】，為本虛標(biāo)實(shí)之證，病機(jī)多為心陰不足、氣陰兩虛。我們使用炙甘草湯治療氣陰兩虛室性早搏，獲滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院專家選擇門診患者60例，年齡15?77歲，病程：1個(gè)月?6年。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①其他疾病、證候或合并癥;②已接受相關(guān)治療并可能影響效應(yīng)觀測指標(biāo);③伴有可能影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理狀況；④嚴(yán)重心、肝、腎損害影響藥物代謝；⑤特征人群（孕婦、哺乳期

4、、精祌病、病情危篤或疾病晚期）。1.3退出標(biāo)準(zhǔn)①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效；②資料不全無法判定療效、安全性；③嚴(yán)重不良反應(yīng)（納入不良反映統(tǒng)計(jì)）、并發(fā)癥，特殊生理變化等，難以繼續(xù)治療；④使用影響療效藥物。返出/脫落病例按退出/脫落時(shí)療效納入療效判定。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)1.4.1西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》室性早搏診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。癥狀：可感心悸，類似電梯快速升降的失重感或代償間歇后有力的心臟搏動(dòng)。體征：聽診室性期前收縮后出現(xiàn)較長的停歇，室性期前收縮之第二心音強(qiáng)度減弱，僅能聽到第一心音。撓動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。頸靜脈可見正?；蚓薮蟮腶波。心電圖：①提前發(fā)生QRS波

5、群，時(shí)限通常超過0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反；②配對(duì)間期恒定；③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。室性早搏Lown分級(jí)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）室性早搏》［4］:0級(jí)：無室性期前收縮；1級(jí)：偶發(fā)，單一形態(tài)室性期前收縮＜30次/min;2級(jí)：頻發(fā)，單一形態(tài)室性期前收縮＞30次/min;3級(jí)：頻發(fā)，多形室性期前收縮；4A級(jí)：連續(xù)的成對(duì)室性期前收縮；4B級(jí)：連續(xù)的$3次的室性期前收縮；5級(jí)：R-on-T現(xiàn)象。1.4.2屮醫(yī)辨證參照《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導(dǎo)原則》［5］，氣陰兩虛心悸。主癥：心悸、自覺心中悸

6、動(dòng)不安，不能自主。兼癥：神疲乏力、氣短、胸悶或痛、自汗或盜汗、五心煩熱等。舌淡紅或紅，苔白或少苔。脈沉細(xì)弱、細(xì)數(shù)或脈結(jié)代。1.5方法炙甘草湯，炙甘草20g、生地25g、桂枝15g、阿膠10g、麥冬、黨參各15g,麻仁、大棗、生姜各10g，黃酒15g，乏力明顯加黃芪30g，胸悶、胸痛明顯加丹參、紅花各10g，畏寒、肢冷、心陽不振加制附子5g，干姜10g，夜間重加煅龍骨、煅牡蠣各25g,脾陽不振加白術(shù)15g。1劑/d,水煎600ml，早晚各300ml溫服，連續(xù)治療28d為1療程。1.6觀察指標(biāo)臨床癥狀、心率、心電圖、不良反成。1.7療效判定治療1療程（28d

7、）,判定療效。參照《屮藥新藥臨床研宄指導(dǎo)原則》［5】，室性早搏療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心悸癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電閣明顯改善，室性早搏減少＞90%，或室性早搏Lown分級(jí)提高2級(jí)。有效：心悸癥狀大部分消失，動(dòng)態(tài)心電圖有所改善，室性早搏減少＞50%，或Lown分級(jí)提高1級(jí)。無效:心悸癥狀和動(dòng)態(tài)心電圖無變化或加重。2結(jié)果2.1基線資料納入樣本60例，均為2014年10月?2015年10月遼寧屮醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院專家門診患者。男26例，女34例，年齡15?82歲，平均年齡（57±5.30）歲。冠心病32例，高血壓8例，心肌炎2例，風(fēng)濕性心臟病1例，心肌梗死PCI術(shù)后2例，

8、否認(rèn)原發(fā)病因15例。均存在不同程度心悸、胸悶、氣短、乏力、頭暈、脈結(jié)代、失眠等癥