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《90例加味炙甘草湯治療室性早搏臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、90例加味炙甘草湯治療室性早搏臨床觀察【摘要】目的觀察加味炙甘草湯治療室性早搏的臨床療效。方法90例伴有明顯臨床癥狀的頻發(fā)室性早搏患者隨機(jī)分為2組，治療組給予加味炙甘草湯治療，對(duì)照組給予莫雷西嗪治療。治療時(shí)間為1個(gè)月。2組的基礎(chǔ)情況相似，無(wú)顯著差異，具有可比性。觀察治療前后2組動(dòng)態(tài)心電圖和QT離散度（QTd）的變化。所有病例均獲隨訪。結(jié)果加味炙甘草湯組對(duì)24hHolter監(jiān)測(cè)室早的療效也略優(yōu)于對(duì)照組，但統(tǒng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o且能輕度縮短患者的Qtd和QTcd但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論加味炙甘草湯有抗室性早搏作用，
2、與莫雷西嗪的療效相當(dāng)。長(zhǎng)期應(yīng)用比較安全。?【關(guān)鍵詞】加味炙甘草湯；莫雷西嗪；室性早搏炙甘草湯為漢?張仲景所創(chuàng)，我們結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，予以加減治療各種類型的早搏，在臨床上已取得較好的療效。本研究從加味炙甘草湯治療室性早搏（以下簡(jiǎn)稱室早）的臨床療效角度，作進(jìn)一步的臨床觀察和驗(yàn)證。?1資料與方法?1.1病例來(lái)源選自醫(yī)院2002年5月至2005年12月心內(nèi)科門診及病房頻發(fā)室早患者90例。?1.2納入標(biāo)準(zhǔn)年齡21?75歲，竇性心律伴需藥物治療的室早患者,24hHolter檢查平均室早數(shù)＞60次/h并具隨訪條件者。?1.3排除標(biāo)準(zhǔn)心力
3、衰竭（NYHAII級(jí)以上），近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗塞史，不穩(wěn)定性心絞痛，急性心肌炎，風(fēng)濕熱或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；心率W60次/min,病態(tài)竇房結(jié)綜合征或室內(nèi)阻滯和房室阻滯，多形性室性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)性室速，有RonT現(xiàn)象；QTc±400ms；低血壓［SBPW100mmHg］；洋地黃中毒;重征糖尿??；嚴(yán)重肝腎疾??；低鉀血癥；孕婦及哺乳期婦女。1.4中醫(yī)辨證按照中醫(yī)藥管理局頒布的（93年）《中藥新藥治療心悸的臨床治療原則》，臨床上可分為氣陰兩虛、陽(yáng)虛濕阻、肝腎陰虛、心腎不交、氣滯血瘀五型。治療組中氣陰兩虛型18例，陽(yáng)虛濕阻型6例、肝腎陰虛
4、型9例、心腎不交型6例、氣滯血瘀型7例。對(duì)照組氣陰兩虛型15例，陽(yáng)虛濕阻型7例、肝腎陰虛型8例、心腎不交型8例、氣滯血瘀型6例。?1.5資料遵循隨機(jī)對(duì)照原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法，所有病例分為：治療組、對(duì)照組。治療組46例，男18例，女28例；平均年齡（48.29±17.70）歲；病程6個(gè)月至9年，平均（4.3±3.2）年，冠心病12例，心肌炎后遺癥13例，高血壓性心臟病10例，原因不明（含神經(jīng)官能征）11例；對(duì)照組44例，男15例，女29例；年齡(44.78土13.55)歲；病程4個(gè)月至11年，平均(4.5±3.4)年；其中中
5、冠心病14例,心肌炎后遺癥10例，高血壓性心臟病9例，原因不明(含神經(jīng)官能征)12例。2組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。?1.6藥品來(lái)源醫(yī)院藥劑科監(jiān)制加味炙甘草湯(炙甘草?25g,黨參20g,桂枝9g,生姜9g,生地25g,麥冬10g,麻仁10g,大棗10枚，酸棗仁15g等)。莫雷西嗪由東北第五制藥廠提供，50mg/片(批號(hào)：010801)。?1.7治療方法在休息、避免激動(dòng)、吸煙等刺激因素和治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，并在停用抗心律失常藥5個(gè)以上半衰期后，治療組以加味炙甘草湯加減：氣滯加炒枳殼，陳皮，半夏；陽(yáng)虛加
6、仙茅，仙靈脾，補(bǔ)骨脂；肝腎陰虛加枸杞子，山萸肉，菟絲子；血瘀加丹參，紅花，桃仁；濕阻加厚樸，蒼術(shù)；心腎不交加黃連，肉桂，鍛龍骨。上方水煎取汁200ml,分3次飯前空腹服用，1劑/d。對(duì)照組口服莫雷西嗪600mg-d(200mg3次/d)。治療4周后復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)束試驗(yàn)。在治療過(guò)程中，每周門診隨訪1次，詢問(wèn)病史、體檢、記錄不良反應(yīng)、用藥情況及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。每2周復(fù)查心電圖1次。令1.8QTd和QTcd的測(cè)量以12導(dǎo)同步心電圖機(jī)，記錄走紙速度為25mm/s,測(cè)定7個(gè)導(dǎo)聯(lián)(包括至少3個(gè)胸導(dǎo)聯(lián))，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)測(cè)定3個(gè)QT間期
7、，取均值，QT間期最大值（QTmax）-QT間期最小值（QTmin）=QTdo按Bazett?s公式求得QTcd。1.9早搏療效標(biāo)準(zhǔn)（參照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部藥政局1993年制定《有關(guān)心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》）顯效:心律失常消失或減少90%以上;有效:心律失常減少50%以上;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。?1.10致心律失常的HOTTER診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照Morganroth提出的藥物致心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］）：①出現(xiàn)新的心律失常（持續(xù)性室速、尖端扭轉(zhuǎn)性室速、多形性室速）；②原心律失常加重（用藥前室早>100/h者，用藥后室早數(shù)
8、增加3倍以上；用藥前室早0.05）,見表1。?2.22組治療前后QTd和QTcd比較?治療前后及組間比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o見表2O?1.3不良反應(yīng)?對(duì)照組中3例于后期出現(xiàn)惡心、食欲不振，1例出現(xiàn)頭痛。治療組2例出現(xiàn)食欲不振、胃脫脹滿。由于不良反應(yīng)較輕，無(wú)1例因此而退出實(shí)驗(yàn)
