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《內(nèi)痔套扎加外痔小切口切除術(shù)治療混合痔的療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)痔套扎加外痔小切口切除術(shù)治療混合痔的療效觀李偉榮（蘇州市吳江區(qū)桃源鎮(zhèn)銅羅衛(wèi)生院江蘇蘇州215237）【摘要】為比較內(nèi)痔套扎加外痔小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效，回顧2011年1月至2012年6月我院收治的采用內(nèi)痔套扎加外痔小切口切除術(shù)（觀察組）與傳統(tǒng)外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)（對(duì)照組）治療的混合痔患者的資料，對(duì)比分析二組術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用、住院天數(shù)和手術(shù)時(shí)間等。結(jié)果顯示觀察組的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，P<0.05；住院費(fèi)用和治愈率二組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；結(jié)果表明，內(nèi)痔套扎加外痔小切口切
2、除術(shù)治療混合痔，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，住院時(shí)間短，是一種比較理想的治療混合痔的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】混合痔套扎器療效【中圖分類(lèi)號(hào)】R615【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）31-0155-02混合痔是指痔內(nèi)、外靜脈叢曲張、擴(kuò)大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失,使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體。如果內(nèi)痔為m期、iv期或雖然為I期、II期但出血嚴(yán)重部位明確并經(jīng)保守治療無(wú)效的混合痔一般都需要手術(shù)治療。目前治療混合痔的手術(shù)方法很多，但常伴有術(shù)中術(shù)后痛苦多，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)。我統(tǒng)計(jì)了我們醫(yī)院采用的內(nèi)痔套扎加外痔小切口切除術(shù)治療混合痔
3、30例（觀察組），取得滿意療效，其操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。1資料與方法l.i臨床資料選取我們醫(yī)院2011年1月至2012年6月痔瘺科住院患者，均符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的《痔臨床診治指南（2006版）》［1］的混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組30例患者中，男18例，女12例；年齡18歲?75歲，平均(40.6±10.2)歲；病程1年?20年，平均12年；II期內(nèi)痔3例，III期內(nèi)痔15例，IV期內(nèi)痔12例；結(jié)締組織外痔13例，靜脈曲張性外痔17例。對(duì)照組30例患者中，男16例，女14例；年齡20歲?70歲
4、,平均(41.5±10.5)歲；病程2年?20年，平均11.5年；II期內(nèi)痔2例，III期內(nèi)痔16例，IV期內(nèi)痔12例；結(jié)締組織外痔15例，靜脈曲張性外痔15例。二組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>；0.05),具有可比性。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組：術(shù)前排便，保持直腸下段及肛管清潔。患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局麻成功后，左手用組織鉗提起需切除的外痔邊緣右手用組織剪剝離皮下組織及曲張的靜脈叢，切U呈梭形至齒線處。然后右手改持彎鉗從痔基底部將內(nèi)痔鉗夾，用10號(hào)絲線將其結(jié)扎，保留較長(zhǎng)結(jié)扎線以便術(shù)后觀察蘇何吋脫落。同法處理其他痔核
5、，保留好肛管直腸皮橋及粘膜橋。1.2.2觀察組：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉及體位同對(duì)照組。檢查吸引器的最高負(fù)壓值是否能達(dá)到0.09MPa。在套扎器的頭部套上三根環(huán)形膠圈和-?根10號(hào)絲線。將透明擴(kuò)肛器置入病人肛內(nèi)，確定內(nèi)痔位置及出血點(diǎn)。將準(zhǔn)備好的套扎器尾部連接至負(fù)壓吸引器，再次檢查其密封性，將套扎槍頭端呈45°角與需套扎組織接觸，在負(fù)壓抽吸下將組織吸入套筒內(nèi)，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到O.OSMPa?0.09MPa范圍吋，轉(zhuǎn)動(dòng)開(kāi)關(guān)，將套扎膠圈及10號(hào)絲線釋放，套扎目標(biāo)組織。同時(shí)助手將該絲線結(jié)扎加強(qiáng)，術(shù)者放開(kāi)負(fù)壓釋放開(kāi)關(guān)，可見(jiàn)小指頭大小充血紫淤的被套扎組織。保留適當(dāng)長(zhǎng)度
6、結(jié)扎線露出肛門(mén)外，以便術(shù)后觀察殘端脫落情況。冋法處理其它內(nèi)痔。操作要點(diǎn)：以出血為主脫垂不明顯者，于出血位置痔核基底部套扎1點(diǎn)，對(duì)痔上粘膜再加強(qiáng)套扎1點(diǎn)；對(duì)于脫垂明顯的患者，于脫垂痔核基底部套扎1點(diǎn)，其二側(cè)稍上方痔上粘膜呈倒等腰三角形位置套扎2點(diǎn)，從而起到上提作用。所奮患者每次手術(shù)均只套扎3?5點(diǎn)，套扎部位至少在齒線上2厘米。內(nèi)痔處理后再處理外痔，此吋由于松弛水腫的內(nèi)痔粘膜被套扎收緊后使部分外痔向上懸吊，所以外痔較前明顯縮小，特別是靜脈曲張性外痔。根據(jù)外痔分布情況設(shè)計(jì)小切口，切除結(jié)締組織或曲張的靜脈團(tuán)，使切口呈梭形。1.3術(shù)后處理二組術(shù)后均給以甲硝唑及
7、頭孢類(lèi)抗生素來(lái)預(yù)防感染，疼痛者給以索米痛片，疼痛劇烈者給以肌肉注射曲馬多注射液。手術(shù)當(dāng)日控制排便，術(shù)后第二天取出引流條，每天根據(jù)大便換藥1?2次，排便后用痔洗劑熏洗坐浴，肛內(nèi)納入復(fù)方角菜酸酯栓(太寧栓)1枚。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的痔療效標(biāo)準(zhǔn)［2］執(zhí)行，分痊愈、顯效、有效和無(wú)效。痊愈：局部出血、異物脫出、肛門(mén)墜脹等臨床癥狀全部消失。顯效：臨床癥狀明顯減輕，體征基本消失。冇效：臨床癥狀和體征冇所改善。無(wú)效：臨床癥狀和體征均無(wú)改變。1.5術(shù)婦并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn)1.5.1疼痛：觀察術(shù)后5天疼痛程度，記錄患者不能忍受而肌肉注射曲
8、馬多的人數(shù)。1.5.2尿潴留：術(shù)后排尿閑難，經(jīng)保守治療無(wú)效，需導(dǎo)尿。1.5.3出血：術(shù)后出血明顯，需醫(yī)生給以
