危重癥監(jiān)護(hù)病房潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策

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1、山東康網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)科技有限公司危重癥監(jiān)護(hù)病房潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策來(lái)源：www.zgkw.cn日期：2011-06-02危重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)是搶救及治療危重癥患者的場(chǎng)所，患者的病情具有特殊性、復(fù)雜性、多變性，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通病區(qū)收治的患者。做好各環(huán)節(jié)工作的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，提出預(yù)防措施，對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。現(xiàn)根據(jù)工作體會(huì)，淺析ICU潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并提出防范措施。一、臨床資料1.一般資料2007年1月～2008年12月我院老年病科ICU共收治136例，其中神經(jīng)系統(tǒng)疾病42例，心血管系統(tǒng)疾病38例，呼吸系統(tǒng)26例，各類(lèi)腹部大手術(shù)后20例，有機(jī)

2、磷農(nóng)藥中毒4例，其他6例。在ICU平均住院7.55d。2.分析方法對(duì)該組臨床資料和護(hù)理記錄進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行歸類(lèi)，分析風(fēng)險(xiǎn)的原因并提出針對(duì)性防范措施。二、ICU潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)1.護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄部分護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行知情同意原則，容易引發(fā)護(hù)患糾紛。例如ICU患者外出檢查或科室間轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)均有發(fā)生心博、呼吸驟停的危險(xiǎn)，護(hù)士如不事先向患者家屬交代，一旦檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中發(fā)生病情突變，就會(huì)引發(fā)醫(yī)療糾紛[1]。2.對(duì)病情變化預(yù)見(jiàn)性不強(qiáng)危重患者病情復(fù)雜、變化快、并發(fā)癥多，年輕護(hù)士缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)科知識(shí)，對(duì)病情不能做出較為準(zhǔn)確的評(píng)估，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，以致病情發(fā)生突

3、然變化時(shí)束手無(wú)策，護(hù)理操作不熟練，不能及時(shí)建立有效靜脈通道補(bǔ)充血容量，或搶救儀器調(diào)試不當(dāng)、拿錯(cuò)搶救藥物等，均可影響搶救的順利進(jìn)行，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。如腦外傷患者突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁甚至意識(shí)障礙，應(yīng)考慮為腦疝早期癥狀，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理，若等到瞳孔不等大時(shí)才報(bào)告醫(yī)師，就可能錯(cuò)失最佳搶救時(shí)機(jī)。3.與患者及其家屬溝通不暢ICU收住的意識(shí)清醒患者，多由于病情危重產(chǎn)生恐懼感，而家屬的焦慮、醫(yī)護(hù)人員搶救時(shí)嚴(yán)肅緊張的狀態(tài)，使其產(chǎn)生一種封閉、被控制的感覺(jué)，出現(xiàn)悲觀、絕望的心理，不配合治療及護(hù)理，增加并發(fā)癥發(fā)生的概率。而患者家屬把ICU當(dāng)成挽救生命、治愈疾病的重要場(chǎng)所，

4、寄予很大的希望，擔(dān)心患者安危的同時(shí)又不能陪伴患者，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用也加重患者家屬的憂慮[2]。這些因素均易引發(fā)醫(yī)患糾紛。4.不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度一些護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng)，危重患者床頭交接班不嚴(yán)謹(jǐn)，巡視不及時(shí)，觀察病情不仔細(xì)，延誤搶救治療最佳時(shí)機(jī)?；驁?zhí)行醫(yī)囑時(shí)不認(rèn)真查對(duì)，導(dǎo)致發(fā)錯(cuò)藥、換錯(cuò)液體等差錯(cuò)事故。此外，搶救時(shí)沒(méi)有復(fù)述醫(yī)師的口頭醫(yī)囑或聽(tīng)錯(cuò)醫(yī)囑導(dǎo)致用錯(cuò)藥、重復(fù)用藥等情況也是潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。5.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范3/3山東康網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)科技有限公司由于ICU的工作性質(zhì)，搶救過(guò)程中護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑多，如果沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)記或沒(méi)有提醒醫(yī)師補(bǔ)充醫(yī)囑，則導(dǎo)致護(hù)理記錄與醫(yī)師的病歷記錄時(shí)間不統(tǒng)一、內(nèi)容

5、不相符。護(hù)理記錄字跡不清楚、涂改現(xiàn)象多、記錄內(nèi)容不連貫、重點(diǎn)不突出、計(jì)量單位使用不規(guī)范等，使護(hù)理文書(shū)失去可信度，一旦引發(fā)醫(yī)患訴訟，將不利于醫(yī)方舉證。6.護(hù)士工作壓力大ICU護(hù)士的工作任務(wù)重，心理壓力大，長(zhǎng)期超負(fù)荷工作使其身心疲憊，工作時(shí)如注意力不集中、夜班巡視不及時(shí)，無(wú)法保證護(hù)理質(zhì)量，就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)、事故。三、護(hù)理失誤防范措施1.強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)結(jié)合我科工作特點(diǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，制定ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)緊急預(yù)案，建立護(hù)理告知制度，如患者入院須知、患者知情同意書(shū)、溫馨提示卡。制定各級(jí)人員培訓(xùn)及考核計(jì)劃，教育護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)，組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處

6、理?xiàng)l例》，每月進(jìn)行安全形勢(shì)分析，剖析典型的糾紛案例，使每位護(hù)士都認(rèn)識(shí)到法律、法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)的重要性，提高護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)和能力。給患者進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)，要向患者及家屬明確交代操作目的、注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其能充分理解治療護(hù)理措施的意義，配合治療。護(hù)士長(zhǎng)每天多次深入病房檢查制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)偏差及時(shí)糾正，如接班護(hù)士發(fā)現(xiàn)上班護(hù)士工作遺漏，要及時(shí)彌補(bǔ)，避免發(fā)生差錯(cuò)事故。2.注重護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)良好的護(hù)理技能和扎實(shí)的理論知識(shí)是防范護(hù)理糾紛的基礎(chǔ)和保證[3]。這就要求護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技能，擴(kuò)展知識(shí)面，有針對(duì)性地進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。在觀察病情時(shí)運(yùn)用所學(xué)

7、知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。提高心理素質(zhì)，搶救工作中做到忙而不忘、忙而不亂，保證搶救治療計(jì)劃的順利實(shí)施。3.建立以人為本的護(hù)患關(guān)系很多護(hù)患糾紛是由于護(hù)士服務(wù)態(tài)度欠佳或是患者對(duì)護(hù)士期望值過(guò)高造成的，因此要求護(hù)士樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念。入住ICU的患者病情危急，護(hù)士應(yīng)迅速主動(dòng)接診，以嫻熟的技術(shù)實(shí)施急救。護(hù)士迅速準(zhǔn)確、有條不紊地工作程序，精湛的操作技術(shù)，可以消除患者及家屬的緊張情緒。護(hù)士應(yīng)做好與患者家屬的溝通，根據(jù)他們的文化程度、家庭背景、社會(huì)地位等選擇合適的交流方式。在回答家屬提出的問(wèn)題時(shí)要換位思考，充分體現(xiàn)對(duì)患者的體貼關(guān)心以及對(duì)家屬的理解，及時(shí)將患