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《重癥監(jiān)護病房潛在醫(yī)療風險及防范對策》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、重癥監(jiān)護病房潛在醫(yī)療風險及防范對策疏勒縣人民醫(yī)院（84200）阿力甫?斯迪克（內(nèi)科副主任醫(yī)師）醫(yī)療安全是指醫(yī)院在實施醫(yī)療保健過程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機體結構或功能損害、障礙、缺陷或死亡。其核心是醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療安全與醫(yī)療效果是因果關系，醫(yī)療安全直接影響社會與經(jīng)濟效益。不安全醫(yī)療會導致患者病程延長和治療方法復雜化等后果，不僅增加醫(yī)療成本和經(jīng)濟負擔，有時還導致醫(yī)療事故引發(fā)糾紛，影響醫(yī)院的社會信譽和形象。一，重癥監(jiān)護病房潛在醫(yī)療風險因素影響醫(yī)療安全的主要因素有醫(yī)源性因素（主要指醫(yī)務人員言行不當給患者造成不安全感和不安全結果）、醫(yī)療
2、技術、藥源性因素、院內(nèi)因素、設備器材及組織管理因素等。對于患者，醫(yī)療風險是指醫(yī)療服務過程可能導致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事件；對于醫(yī)院，醫(yī)療風險是指在醫(yī)療服務過程中醫(yī)療失誤或過失導致的不安全事件風險。醫(yī)療風險有不可避免性、復雜性和危害嚴重性的特點。常見醫(yī)療風險因素有醫(yī)療意外或并發(fā)癥、藥物副作用、患者猝死、患者特殊體質(zhì)、無過錯輸血感染、醫(yī)學對人體和疾病認識的局限性等。重癥醫(yī)學科是醫(yī)療安全事件高發(fā)地帶，監(jiān)護病房人員全年不間斷提供服務，很難得到休息，心身疲倦，易出現(xiàn)疏忽;重癥監(jiān)護病房業(yè)務范圍廣泛，醫(yī)師不可能對各系統(tǒng)疾病都深入了
3、解；重癥監(jiān)護病房工作人員流動性大，年輕醫(yī)師多；重癥監(jiān)護病房患者流動性大，且往往病情急重、變化快，醫(yī)師很難在極短時間利用有限檢查手段做出正確判斷和處理。此外，重癥監(jiān)護病房醫(yī)師還會遇到許多非自然疾病，如公共衛(wèi)生突發(fā)事件、刑事案件人員傷亡、車禍、吸毒、酗酒、流浪、上訪等。這些事件給重癥監(jiān)護病房管理和醫(yī)療工作帶來很大困難，也給急危重病人帶來心理和生理壓力。上述原因使重癥監(jiān)護病房在大型綜合醫(yī)院成為特殊科室，極易發(fā)生醫(yī)療安全問題。二，監(jiān)護病房醫(yī)療安全事件防范措施對策既往重癥監(jiān)護病房醫(yī)療安全事件防范總是從防止醫(yī)療糾紛出發(fā)，其實很多系統(tǒng)錯誤，如資源配置、建筑布局
4、等均是隱患。改善醫(yī)療安全就要減少不安全設計、操作及行為。1.人力資源配置合理配置重癥監(jiān)護病房人力資源是保證急診醫(yī)療安全和防范風險的基礎。應注意以下幾點：①根據(jù)崗位、班次、工作量及24小時運轉特點，配備足夠醫(yī)護人員，使各崗位至少都能定崗定人，專人值守；②通過引進、調(diào)入、培養(yǎng)等措施，合理配置人員梯隊，使各崗位、各班次均有高年資醫(yī)師把關，如難以配備足夠的重癥監(jiān)護病房高年資醫(yī)師，應建立由各科室高年資醫(yī)師輪流把關、保證重癥監(jiān)護病房醫(yī)療安全的機制；③加強重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員培訓，每名人員正式開始工作前，都應接受系統(tǒng)培訓，內(nèi)容包括重癥監(jiān)護病房診療規(guī)范、技術操作
5、，工作流程、急救技術、重癥監(jiān)護病房注意事項等。1.硬件條件重癥監(jiān)護病房布局是否合理對醫(yī)療安全有很大影響，重癥監(jiān)護病房建筑布局至少應兼顧下述三項要求。1.有利于在同一有序平面區(qū)域內(nèi)完成救治診療過程，2.有利于工作流程順暢。搶救室應設在最靠近重癥監(jiān)護病區(qū)、距離在中央不遠處，便于直接搶救極危重患者。3.符合傳染病防治原則。從這一角度考慮，重癥監(jiān)護病房建筑應遵循平戰(zhàn)結合、兩級防治和暫時隔離的原則。具體來說，重癥監(jiān)護病房外應有車輛和患者洗消裝置，有傳染病患者單獨出入口；重癥監(jiān)護病房一側應預留獨立傳染病區(qū)域，傳染病區(qū)域須具備自然通風條件，同時應有單獨空調(diào)系統(tǒng)
6、，其空氣流通必須與重癥監(jiān)護病房治療區(qū)域分開。傳染病區(qū)域應和醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）聯(lián)網(wǎng)，保證各種檢驗結果和圖像的網(wǎng)上傳輸及建立電子病歷，以利于遠程會診及減少污染機會。重癥監(jiān)護病房區(qū)域應配置滿足重癥監(jiān)護病房患者診療所需的儀器設備，如臨床檢查、生化、血氣分析、超聲、普通X線及CT等。由于條件限制，需要與門診或病房共享資源的醫(yī)院，共享資源要設在急診附近區(qū)域，強調(diào)重癥監(jiān)護病房患者檢查的方便性和可及性。重癥監(jiān)護病房設備配置要滿足急救工作需要。衛(wèi)生部2009年發(fā)布的《重癥醫(yī)學科建設與管理指南（試行）》中，對重癥監(jiān)護病房設備配置明確要求配備'‘心電圖機、心臟起搏
7、/除顫儀、心臟復蘇機、簡易呼吸器、呼吸機、心電監(jiān)護儀、負壓吸引器（有中心負壓吸引可不配備）、給氧設備（中心供氧的重癥監(jiān)護病房可配備便攜式氧氣瓶）、洗冃機”，“三級綜合醫(yī)院還應配備便攜式超聲儀和床旁X線機,有需求的醫(yī)院還可配備血液凈化設備和快速床旁檢驗設備”o各種搶救物品須定點存放，不可擅自移位，要定期檢查、維護設備性能。重癥監(jiān)護病房醫(yī)護人員應能熟練掌握各種設備、機器的使用方法，會排除簡單故障。三?工作流程重癥監(jiān)護病房應重點優(yōu)化如下流程。1?接診及患者流程，包括合理的接診，轉入標準和轉出合格的護士。護士需判明患者危重程度和疾病性質(zhì)，指引患者到相應區(qū)
8、域就診，將危重患者直接送入搶救室并通知相關醫(yī)師迅速到位，大批急危重患者來院時及時報告總值班，呼叫醫(yī)護人員增援，認真做好各種記錄。2.重癥
