芬太尼透皮貼劑治療中、重度慢性非癌性疼痛的臨床觀

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1、芬太尼透皮貼劑治療中、重度慢性非癌性疼痛的臨床觀【摘要】　　為觀察芬太尼透皮貼劑對(duì)中、重度慢性非癌性疼痛的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，選擇未經(jīng)其它鎮(zhèn)痛治療的門診中度、重度慢性非癌性疼痛患者20例，采用芬太尼透皮貼劑(每帖25μg/h)，治療初始劑量為25μg/h，每3d更換1次，根據(jù)疼痛緩解情況逐漸增加劑量，觀察患者的疼痛程度、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果20例完成治療的17例，3例退出治療。治療前疼痛強(qiáng)度評(píng)分明顯低于治療后(7.8±1.2vs2.6±1.4，P＜0.01)，疼痛緩解度為明顯緩解40%，完全緩解45%，總緩解率85%；患者生活質(zhì)量明顯改善(P＜0.01)，其不

2、良反應(yīng)主要有頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡等。認(rèn)為芬太尼透皮貼劑對(duì)治療中、重度慢性非癌性疼痛，鎮(zhèn)痛效果良好，使用方便、安全，可以用于臨床。【關(guān)鍵詞】芬太尼透皮貼劑；慢性非癌性疼痛；臨床效果　　隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，慢性非癌性疼痛患者越來越多，大多數(shù)患者沒有得到有效治療。慢性非癌性疼痛患者占人口的比例已達(dá)8%～30%，其中8%患者的生活質(zhì)量明顯降低［1］。在國外芬太尼透皮貼劑(Transdermalfentanyl，TDF)已大量用于治療慢性非癌性疼痛的治療，效果確切［2-3］。現(xiàn)將我們使用TDF治療非癌性疼痛患者的臨床觀察報(bào)告如下?！　?對(duì)象與方法　　1.1一般資料本組2

3、0例均為門診患者，男13例，女7例，年齡54～86歲，平均68歲。ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無心、肺、腦嚴(yán)重疾病，無藥物過敏史。疾病種類：帶狀皰疹后神經(jīng)痛8例；手術(shù)后遺神經(jīng)痛2例；腰椎管病或椎間盤突出根性痛6例；全身多發(fā)性骨關(guān)節(jié)痛4例。TDF治療前疼痛強(qiáng)度為中、重度，疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS)6～10分。所有患者需簽署知情同意書、經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可治療?！　?.2治療方法使用西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的TDF，每貼25μg/h。治療初始劑量為25μg/h，每3d更換1次，根據(jù)疼痛緩解情況逐漸增加劑量。黏貼部位最好在軀干或上肢干凈、平整的皮膚上，啟封后立即使用，使藥膜與皮膚貼平

4、貼牢，更換下一貼時(shí)應(yīng)另換一處。當(dāng)治療劑量大于50μg/h時(shí)，應(yīng)考慮與其它方法聯(lián)合治療(非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥、理療、神經(jīng)阻滯等)。　　1.3觀察指標(biāo)　　1.3.1疼痛強(qiáng)度　　采用VAS0～10分：6～8分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛；疼痛緩解度：0度為未緩解，1度為輕度緩解，2度為中度緩解，3度為明顯緩解，4度為完全緩解，總緩解率為明顯緩解+完全緩解。　　1.3.2生活質(zhì)量　　由患者用藥前后精神狀況、情緒、食欲、睡眠、與人交往、生活興趣等指標(biāo)的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分為很好，10分為極差。　　1.3.3不良反應(yīng)　　記錄用藥期間頭暈、惡心、嘔吐、便秘、嗜睡以及有無身體依賴和

5、精神依賴現(xiàn)象，并對(duì)不良反應(yīng)按輕、中、重度分級(jí)。輕度為可以耐受，不影響正常生活；中度為影響生活，但適當(dāng)減量，可以緩解；重度為不能耐受，影響生活，須終止治療?！　?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　　所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。　　2結(jié)果　　2.1用藥前后治療效果比較(表1)表1TDF用藥前后疼痛強(qiáng)度與生活質(zhì)量變化(略)20例患者中度疼痛5例，重度疼痛15例；20例完成治療的17例，3例退出治療。治療前疼痛強(qiáng)度評(píng)分明顯低于治療后(7.8±1.2vs2.6±1.4，P＜0.01)，疼痛明顯緩解8例占40%，完全緩解9例占45%，總緩解率8

6、5%。用藥后20例中有17例患者的生活質(zhì)量(食欲、睡眠、活動(dòng)、精神狀況、與人交往、生活興趣)與用藥前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)?！　?.2用藥劑量和不良反應(yīng)(表2)表2TDF用藥后不良反應(yīng)(略)完成治療的患者平均用藥量為(18.21±5.11)μg/d，首次劑量為25μg/h，有效劑量主要在25～50μg/h之間。不良反應(yīng)主要是頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡，3例因不能耐受不良反應(yīng)退出治療(15%)，有1例出現(xiàn)身體依賴?！　?討論　　3.1TDF是一種強(qiáng)效麻醉鎮(zhèn)痛藥芬太尼的新劑型，目前臨床主要應(yīng)用于癌痛治療。近年來國內(nèi)外逐漸用于治療慢性非癌性疼痛，使用TDF

7、后患者的疼痛度有明顯減輕，生活質(zhì)量明顯改善，總的疼痛緩解度85%。　　3.2本組病例治療的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡，發(fā)生率高于國內(nèi)治療癌痛患者的報(bào)道［5］，其原因可能與非癌性疼痛患者治療前未用過阿片類鎮(zhèn)痛藥有關(guān)［4］，本治療組中有3例患者因不能耐受頭暈或惡心、嘔吐而停止治療，有1例患肢痛患者長期使用TDF治療，產(chǎn)生身體依賴，其余患者TDF治療后均未發(fā)現(xiàn)有精神依賴?！　?.3TDF治療中、重度非癌性疼痛安全有效、使用方便，適合門診治療。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)明確診斷和嚴(yán)格適應(yīng)證。②治療應(yīng)從小劑量25μg/h開始，逐漸增加劑量，超過50μg/h后應(yīng)考慮與其

8、它治療方法