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《芬太尼透皮貼劑治療中、重度慢性非癌性疼痛的臨床觀察.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、芬太尼透皮貼劑治療中、重度慢性非癌性疼痛的臨床觀察【摘要】為觀察芬太尼透皮貼劑對中、重度慢性非癌性疼痛的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，選擇未經(jīng)其它鎮(zhèn)痛治療的門診中度、重度慢性非癌性疼痛患者20例，采用芬太尼透皮貼劑(每帖25Mg/h),治療初始劑量為25gg/h5每3d更換1次，根據(jù)疼痛緩解情況逐漸增加劑量，觀察患者的疼痛程度、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)。結(jié)果20例完成治療的17例，3例退出治療。治療前疼痛強度評分明顯低于治療后(7.8±1.2vs2.6±1.4,P<0.01),疼痛緩解度為明顯緩解40%,完全緩解45%,總緩解率85%;患者生活質(zhì)量明顯改善(P<0.01),其不良反應(yīng)主要有頭暈
2、、惡心、嘔吐、嗜睡等。認(rèn)為芬太尼透皮貼劑對治療中、重度慢性非癌性疼痛，鎮(zhèn)痛效果良好，使用方便、安全，可以用于臨床。【關(guān)鍵詞】芬太尼透皮貼劑；慢性非癌性疼痛；臨床效果隨著社會老齡化的進程，慢性非癌性疼痛患者越來越多，大多數(shù)患者沒有得到有效治療。慢性非癌性疼痛患者占人口的比例已達(dá)8%~30%,其中8%患者的生活質(zhì)量明顯降低［1］。在國外芬太尼透皮貼劑(Transdermalfentanyl,TDF)已大量用于治療慢性非癌性疼痛的治療，效果確切［2-3］?，F(xiàn)將我們使用TDF治療非癌性疼痛患者的臨床觀察報告如下。1對象與方法1.1一般資料本組20例均為門診患者，男13例，女7例，年齡5
3、4-86歲，平均68歲。ASAI~II級，無心、肺、腦嚴(yán)重疾病，無藥物過敏史。疾病種類：帶狀皰疹后神經(jīng)痛8例；手術(shù)后遺神經(jīng)痛2例；腰椎管病或椎間盤突出根性痛6例；全身多發(fā)性骨關(guān)節(jié)痛4例。TDF治療前疼痛強度為中、重度，疼痛視覺模擬評分(VAS)6~10分。所有患者需簽署知情同意書、經(jīng)醫(yī)務(wù)處同意后方可治療。1.2治療方法使用西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)的TDF,每貼25Mg/ho治療初始劑量為25yg/h,每3d更換1次，根據(jù)疼痛緩解情況逐漸增加劑量。黏貼部位最好在軀干或上肢干凈、平整的皮膚上，啟封后立即使用，使藥膜與皮膚貼平貼牢，更換下一貼時應(yīng)另換一處。當(dāng)治療劑量大于50
4、ag/h
5、時，應(yīng)考慮與其它方法聯(lián)合治療(非窗體消炎鎮(zhèn)痛藥、理療、神經(jīng)阻滯等)。1.3觀察指標(biāo)1.3.1疼痛強度采用VASO?10分：6?8分為中度疼痛，8-10分為重度疼痛;疼痛緩解度：0度為未緩解，1度為輕度緩解，2度為中度緩解，3度為明顯緩解，4度為完全緩解，總緩解率為明顯緩解+完全緩解。1.3.2生活質(zhì)量由患者用藥前后精神狀況、情緒、食欲、睡眠、與人交往、生活興趣等指標(biāo)的變化進行評價。0分為很好，10分為極差。1.3.3不良反應(yīng)記錄用藥期間頭暈、惡心、嘔吐、便秘、嗜睡以及有無身體依賴和精神依賴現(xiàn)象，并對不良反應(yīng)按輕、中、重度分級。輕度為可以耐受，不影響正常生活；中度為影響生活，但適
6、當(dāng)減量，可以緩解；重度為不能耐受，影響生活，須終止治療。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1用藥前后治療效果比較（表1）表1TDF用藥前后疼痛強度與生活質(zhì)量變化（略）20例患者中度疼痛5例，重度疼痛15例；20例完成治療的17例,3例退出治療。治療前疼痛強度評分明顯低于治療后（7.8±1.2vs2.6±1.4,P<0.01）,疼痛明顯緩解8例占40%,完全緩解9例占45%,總緩解率85%。用藥后20例中有17例患者的生活質(zhì)量（食欲、睡眠、活動、精神狀況、與人交往、生活興趣）與用藥前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（卩均
7、<0?01）。2.2用藥劑量和不良反應(yīng)（表2）表2TDF用藥后不良反應(yīng)（略）完成治療的患者平均用藥量為（18.21±5.11）
8、ig/d,首次劑量為25ng/h,有效劑量主要在25-50mg/h之間。不良反應(yīng)主要是頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡，3例因不能耐受不良反應(yīng)退出治療（15%）,有1例出現(xiàn)身體依賴。3討論3.1TDF是一種強效麻醉鎮(zhèn)痛藥芬太尼的新劑型，目前臨床主要應(yīng)用于癌痛治療。近年來國內(nèi)外逐漸用于治療慢性非癌性疼痛，使用TDF后患者的疼痛度有明顯減輕，生活質(zhì)量明顯改善，總的疼痛緩解度85%。3.2本組病例治療的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡,發(fā)生率高于國內(nèi)治療癌痛患者的
9、報道[5],其原因可能與非癌性疼痛患者治療前未用過阿片類鎮(zhèn)痛藥有關(guān)[4],本治療組中有3例患者因不能耐受頭暈或惡心、嘔吐而停止治療，有1例患肢痛患者長期使用TDF治療，產(chǎn)生身體依賴，其余患者TDF治療后均未發(fā)現(xiàn)有精神依賴。3.3TDF治療中、重度非癌性疼痛安全有效、使用方便，適合門診治療。但應(yīng)注意以下幾點：①應(yīng)明確診斷和嚴(yán)格適應(yīng)證。②治療應(yīng)從小劑量25mg/h開始，逐漸增加劑量,超過50yg/h后應(yīng)考慮與其它治療方法聯(lián)合治療。③為確保TDF平穩(wěn)的血藥濃度，在更換TDF時應(yīng)提前10h與前一貼同
