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1、截肢患者的全程護理干預【關鍵詞】截肢患者 截肢是指通過手術切除已失去生存能力、沒有生理功能、危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救患者生命，并通過安裝假肢和康復訓練來改進肢體功能。常見于創(chuàng)傷、感染、腫瘤、神經(jīng)損傷、周圍血管病變、先天畸形等。由于長期受病痛的折磨，機體及精神受到了巨大的損傷，因而做好患者的護理干預非常重要。我科于1997年7月～2005年9月共收治截肢患者18例，對18例截肢患者均進行了全程康復護理，并取得良好效果，現(xiàn)將對截肢患者實施全程護理干預經(jīng)驗、體會總結如下?！ ?臨床資料 本組截肢患者共18例，男13例，女5例，其中創(chuàng)傷性截肢11例，惡性惡瘤截肢3例，周圍血管疾
2、病截肢2例，感染性截肢2例。包括：上肢截肢2例，小腿截肢5例，大腿截肢11例。殘端切口一期愈合15例，二期愈合3例，住院時間13～48天，平均23天?！ ?術前心理護理 截肢不僅使肢體外觀遺留永久性缺陷，并且使肢體功能障礙或喪失，影響正常的勞動、生活、與社會交往，造成不良的心理而影響患者一生，因此，應從術前開始做好患者的心理護理。這類患者容易出現(xiàn)的心理問題包括〔1〕：（1）焦慮心理；（2）疑慮心理；（3）抗拒心理；（4）悲觀心理；（5）適應能力下降；（6）幻肢疼痛；（7）依賴性和被動性；（8）輕生念頭。術前護理包括：（1）避免使用傷害性語言如訓斥、指責、威脅等直接傷害性語言。同時也避
3、免使用消極暗示性語言。護理人員應多巡視病房，與患者交談，介紹有關疾病知識。傾聽患者講出內(nèi)心最強的及所有感受，真誠地表示理解、同情，幫助患者分析病情及事故發(fā)生后的心理變化，鼓勵患者正視和接受現(xiàn)實，幫助患者消除焦慮、疑慮、抗拒、悲觀失望等不良心理情緒。（2）積極配合醫(yī)生，將截肢的重要性向患者及家屬講明，尤其是急診患者，告知這是搶救生命的必要措施，截肢是最佳的治療方法，如不截肢可能因肢體感染合并敗血癥而危及生命，截肢后仍有各種辦法彌補。了解患者今后生活工作的初步想法，幫助患者樹立身殘志不殘的信心，使患者積極配合醫(yī)護工作，爭取最好的治療效果。因此，對截肢患者的全程康復護理就顯得尤為重要。（3）
4、對擇期手術患者，可介紹相同病例康復的效果，介紹并討論術后假肢的選擇、裝配、訓練康復計劃。必要時適量給予鎮(zhèn)靜藥物，控制患者情緒?！ ?術前康復訓練的指導 術前康復訓練對手術后，早期活動及預防術后并發(fā)癥有著重要的作用，是術前護理工作的重點之一，應向患者解釋清楚功能鍛煉的目的和方法，并協(xié)助作好以下工作。（1）護士應每天指導并督促或協(xié)助患者訓練關節(jié)的屈伸，非截肢部分肢體的肌力。每天2次，每次15～30min或根據(jù)患者耐受程度適當延長訓練時間。（2）下肢截肢患者術前應由護士教會拐杖的使用，俯臥撐和拉力器的訓練以增加上肢的肌力。教會患者健肢單腿站立。每天2次，每次15～30min。 4術后心理
5、護理 截肢是一種嚴重的破壞性手術，雖為保全生命不得已而為之，但隨著肢體的缺陷，體形外觀不同程度的破壞，造成軀體相應的生理功能障礙，使患者生活自理能力下降，導致患者出現(xiàn)嚴重的心理反應，失落感籠罩心頭，認為自己是殘廢，對家庭、社會都是負擔，前途暗淡，尤其是創(chuàng)傷性截肢者以青壯年居多，常出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼、自卑感，甚至厭世輕生等。因此，截肢術后患者的心理護理就顯得尤為重要，術后患者考慮比較多的是今后的生活、工作、家庭婚姻等問題，心情比較復雜，此時除在護理中更加體貼關心患者外，還應讓其親人多關心患者，經(jīng)常來探視患者，以便協(xié)助醫(yī)護人員共同做好患者的心理護理。還可請心理專業(yè)人員及社會工作者參與，
6、以協(xié)助患者解決心理及具體社會問題，精神上給予鼓勵，耐心給予疏導，幫助其冷靜地正視現(xiàn)實，盡快擺脫心理陰影，樹立生活信心?！ ?術后一般護理 5.1病情觀察及護理 術后患者一回病房即嚴密觀察生命體征變化及殘端傷口滲血情況，并針對并發(fā)癥進行護理，為防止血管結扎線脫落或傷口感染而出現(xiàn)殘端急性大出血，應在患者床尾準備止血帶或大重量沙袋。 5.2傷口感染的預防及護理 殘端傷口敷料必須妥善包扎，固定，避免敷料脫落。如脫落或滲濕，要及時更換敷料，并嚴格執(zhí)行無菌操作，以防止傷口感染。注意觀察體溫變化，鼓勵患者加強營養(yǎng)促進傷口愈合?！ ?.3術后功能鍛煉〔2〕 上肢主要訓練自我服侍的功能，下肢主
7、要訓練負重和步行，身體平衡。 5.3.1體位 在護理過程中隨時讓患者的殘端放在功能位，如下肢截肢、膝關節(jié)、髖關節(jié)應放于伸直位；上肢截肢時，肘關節(jié)維持在屈曲位45°?！ ?.3.2鼓勵患者早日坐起或離床活動 殘肢承重訓練每日給予殘端經(jīng)常和均勻的壓迫、按摩、拍打、殘端蹬踩，由軟到硬逐漸增加殘肢的負重，每天2次，每次15～30min或適當延長次數(shù)?！ ?.3.3殘肢肌力訓練 為了防止殘肢肌肉萎縮，小腿截肢要做幻足的訓練即假想中的踝關節(jié)訓練；大
