截肢患者的臨床護理體會

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1、截肢患者的臨床護理體會河南省鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院骨科471000截肢指通過手術切除失去生存能力，沒有生理能力，危害人體生命的部分或全部肢體，以挽救病人牛.命。并通過安裝假肢和康復訓練來改進肢體功能?，F將我科對截肢患者的護理體會介紹如下：1資料與方法1.1一般資料：2012年1月-2014.10月，我科共收治截肢患者16例，其中男14例，女2例，車禍造成11例，病理性5例。1.2方法：從?？谱o理、心理護理、健康指導、功能鍛煉等方面為患者提供全面護理，取得了好的效果。2、術前護理2.1、心理護理

2、：截肢術對病人來說，是個強烈的刺激，患者會對肢體殘缺而引起的自我形象的改變和部分勞動能力的喪失，產生恐懼和焦慮心理，我們應：2.1.1、加強巡視病房，醫(yī)護一體共同對患者進行解釋勸導，闡明手術的必要性和預后情況，同時還要全力做好家屬的工作，和他們一起對患者進行安撫。2.1.2、由于環(huán)境和周圍人員的陌生感，會對患者產生一定的影響，所以，一些治療和檢查，需要我們提前告知，安排妥當并做好解釋。從各方面關懷病人，成為病人精祌上的朋友，另外，適當的肢體接觸，更能拉近彼此的關系，比如，定時給予患者翻身叩背，按

3、摩受壓部位皮膚。2.1.3、尋找合適機會，將專業(yè)術語以通俗易懂的語言，結合病情，向病人介紹術前準備，手術過程和相關護理措施。使病人心理有準備，不至于術后懼怕。2.2病情觀察與記錄：觀察患者全身情況，意識狀態(tài)，生命體征，患肢的情況，做好記錄。2.3評估：包括病史、心理狀況、社會文化程度，皮膚完整性，對疼痛的認知，患者對手術及蘇預后的理解，配合程度，藥物過敏史，為治療提供依據。2.4、保證充足睡眠，病房環(huán)境安靜舒適，患肢置于舒適功能體位。2.5、遵醫(yī)囑術前6小時禁食水，必要時，給予灌腸。2.6、加強

4、患者營養(yǎng)，增加對手術的耐受程度。2.7、協(xié)助患者做好術前檢查，指導患者深呼吸、奮效咳嗽，教會患者床上大小便的方法。2.8、做好術前準備：清潔術區(qū)皮膚、備血、皮試、留置尿管，手術部位標識。2.9、鋪麻醉床，備好各種急救物品：心電監(jiān)護，氧氣，止血帶，小棉墊4個，磁化衛(wèi)生紙-包，中號別針2-3個。3、術后護理3.1、與手術室護士交接：患者生命體征，意識，瞳孔，麻醉蘇醒程度，受壓皮膚情況，給予去枕平臥位，禁食水6h,交代注意事項。3.2、體位護理：術后抬高患肢，促進血液循環(huán)，利于消腫。保持殘端清潔、干燥

5、、無壓迫、預防殘端壓傷及痙攣。3.3、觀察患肢殘端切口敷料及引流情況：切口處給予冷療，患肢彈力繃帶加壓包扎，滲血多吋，應及吋告知醫(yī)生。如有引流，應保持引流管通暢，防止扭曲受壓，觀察引流液的量和性質。3.4、觀察患肢末梢血運及活動、皮膚溫度、顏色情況，輸液情況，滴速，液體有無外滲，留置針及靜脈鎮(zhèn)痛泵固定情況。3.5、準確記錄出入量：調整補液量，預防水、電解質紊亂。3.6、預防感染：嚴格執(zhí)行無菌操作，做好手衛(wèi)生，觀察體溫變化，若體溫持續(xù)不退或手術3天后出現發(fā)熱應檢査冇無感染或其他并發(fā)癥。3.7、疼痛

6、管理：采用超前鎮(zhèn)痛模式，常規(guī)應用非逛體類鎮(zhèn)痛藥（依托考昔片）口服。3.8、預防下肢靜脈血栓護理：使用抗凝藥、下肢氣壓泵。3.9、心理護理：3.9.1手術后帶來部分機體生理功能殘缺：首先要保證病人的舒適和休息，提高食欲，使病人生理上獲得滿足，冋時，醫(yī)護要共同對患者講解術后的注意事項，尤其是對患者主訴的疼痛，要立即關心，必要時，給予鎮(zhèn)痛藥物應用。也可介紹冋病例康復效果，討論假肢的選擇、裝配，訓練等康復計劃，使其消除自卑心理，樹立冋歸生活，重返社會的信心和勇氣。3.9.2術后幻肢痛：幻肢痛又稱肢體幻覺

7、痛，指患者感到被切斷的肢體仍在，且在該處發(fā)生疼痛。疼痛的性質有多種，如電擊樣、切割樣、撕裂樣或燒傷樣等?；弥吹陌l(fā)生原理，主要是由于截肢后大腦皮質功能重組引起的。此種疼痛各種藥物治療的效果并不好。其根本原因是由于患者沒冇真正接受截肢的現實。心理誘導和心理治療是預防和治療幻肢痛的有效方法。我們首先要使患者接受截肢的事實，側重從心理上進行治療，結合患者的興趣，轉移注意力，如對此患者引導進行床上活動、功能鍛煉、看電視、報紙等來解除精神上的壓力，增強對疼痛的耐受性。3.10、飲食護理：手術后早期進清淡易

8、消化飲食，中期由清淡轉為高營養(yǎng)飲食。后期飲食上解除禁忌，根據患者基礎疾病選擇合適飲食，如：高血壓患者進低鹽飲食，糖尿病患者進低糖飲食等。4.功能鍛煉4.1、術后6小吋：即可進行呼吸運動，雙上肢及健側下肢的肌力訓練。呼吸運動，每日3次，每次20下；雙上肢上舉、伸展、屈曲運動，每日3次，每次每個動作全部完成10下；雙上肢利用吊環(huán)抬起練習，每日3次，每次10下；健側下肢的股四頭肌收縮鍛煉及足背伸跖屈練習，每日3次，每次每個動作30下。4.2、術后2-3天:繼續(xù)前一日鍛煉，增加患肢屈髖練習及內收外展訓練