慢性阻塞性肺疾病綜合護(hù)理體會

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1、慢性阻塞性肺疾病綜合護(hù)理體會江蘇省南京市浦口區(qū)浦廠醫(yī)院210031【摘要】目的探討慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的護(hù)理及其應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2014年06月至2016年06月收治的78例慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的病人，進(jìn)行綜合性治療和護(hù)理措施并觀察效果。結(jié)果78例慢性阻塞性肺疾病的患者經(jīng)過治療與綜合護(hù)理，77例好轉(zhuǎn)出院，1例死于呼吸衰竭。結(jié)論對于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、對癥護(hù)理、健康教育等多方面的護(hù)理，可提高療效，延緩疾病的發(fā)展，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，提高患者牛.活質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病綜合護(hù)

2、理體會【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2096-0867(2016)10-194-02慢性阻塞性肺病(COPD)是一種可以預(yù)防和治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆?；驓怏w所致慢性炎癥反應(yīng)的增加。急性加重和并發(fā)癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度［1］。此病患病人數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第三位，40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，患病率之高，十分驚人，嚴(yán)重影響患者的勞動能力及身心健康，COP

3、D己經(jīng)成為社會的主要疾病負(fù)擔(dān)之一，因此提高對COPD的護(hù)理水平，協(xié)助康復(fù)，延緩病情發(fā)展是非常有必要的［2］。1資料與方法1.1一般資料木院收治2014年06月至2016年06月共78例COPD患者，其中男60例，女18例，年齡54-95歲，平均年齡78歲，病程2-40年，平均18年，住院3-17天，平均9天。診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3】。1.2方法避免接觸任何刺激支氣管的因素，控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及冇害氣體吸入，促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢?？股刂委熤白鎏导?xì)菌培養(yǎng)，發(fā)熱患者加做

4、血培養(yǎng)，可以選擇敏感抗生素。1.3護(hù)理措施1.3.1休息與體位急性加重期臥床休息，協(xié)助患者半臥位或前傾位，使輔助呼吸肌參與呼吸。緩解期取舒適臥位，可適當(dāng)下床活動，以不感覺疲勞，不加重癥狀為宜。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，注意保暖，防止受涼。1.3.2飲食護(hù)理慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)營養(yǎng)不良發(fā)生率為27%?71%。營養(yǎng)不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，易發(fā)生呼吸肌疲勞，進(jìn)而發(fā)生呼吸衰竭。其原因?yàn)閿z入量不足，進(jìn)餐吋血氧飽和度下降10%,可引起氣喘、厭食、膈肌下降，使胃容量減少；缺氧和高碳酸血癥等造成胃腸淤血；抗生素和茶堿類藥物對胃黏

5、膜刺激等。因此，慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)以高蛋白、高熱量、低糖、富含維生素飲食為宜。如：牛奶、牛肉、雞蛋、瘦肉等，少食多餐，以不出現(xiàn)腹脹、腹瀉為度。進(jìn)食后不要平臥，利于消化。一般每天所需的總熱量中，蛋白質(zhì)占15%?18%,脂肪占22%?25%，碳水化合物占55%?58%,急性加重期和不能經(jīng)U進(jìn)食患者，可經(jīng)靜脈或胃腸營養(yǎng)。1.3.3心理護(hù)理COPD患者容易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，經(jīng)濟(jì)負(fù)捫重，，影響工作和日常生活，產(chǎn)生焦慮、多疑敏感、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理狀態(tài)，針對病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，必要吋請心理醫(yī)生協(xié)助診治

6、。做好家人及親友工作，家庭護(hù)理質(zhì)量直接影響疾病預(yù)后。護(hù)士接待患者吋態(tài)度和藹，關(guān)心體貼，鼓勵家屬任何情況下，都要給予患者精神支持，積極調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神和物質(zhì)關(guān)懷，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通,對患者進(jìn)行評估，給予相應(yīng)的心理指導(dǎo)，從精神方面鼓勵患者。強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。1.3.4合理氧療氧療可以提高氧分壓和血氧飽和度，增加供氧能力，改善缺氧癥狀。低流量（1?2L/min）、低濃度（25%?30%）持續(xù)、控制性鼻導(dǎo)管給氧，每天>15h。氧療應(yīng)達(dá)到PaO2>8kPa［即60mmHg

7、（lmmHg=0.133kPa）］或SaO2>90%的效果。密切觀察缺氧癥狀有無改善，宣教用氧安全等注意事項(xiàng)，向患者解釋控制性氧療的重要性。COPD穩(wěn)定期病人進(jìn)行長期家庭氧療對具冇慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率，長期家庭氧療應(yīng)在極重度COPD患者成用。具體指征：（1）PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%有或沒有高碳酸血癥。（2）PaO255-60mmHg或SaO2<89%合并奮肺動脈高壓，心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多癥（紅細(xì)胞壓積>55%）。1.3.5氧氣霧化吸人療法霧化吸入器內(nèi)加入0.9%生理鹽水

8、10ml，特布他林5mg,布地奈德2mg，異丙托漠胺500ug，2-3次/天，每次20min，囑患者深吸氣，然后慢慢呼氣，持續(xù)霧化吸入時(shí)間的長短與皮脈沖血氧飽和度（SpO2）的下降有密切關(guān)系，吋間越長SpO2下降越明顯。對嚴(yán)重呼吸困難的患者，護(hù)士陪伴在患者身邊，