小兒先心病合并肺動(dòng)脈高壓的圍術(shù)期護(hù)理

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1、小兒先心病合并肺動(dòng)脈高壓的圍術(shù)期護(hù)理王蘭(四川省人民醫(yī)院外科ICU610072)【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)48-0313-02【摘要】目的探討小兒先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒的圍術(shù)期護(hù)理措施和要點(diǎn)。方法總結(jié)78例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患兒加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理,給予有效的鎮(zhèn)靜、肌松藥、加強(qiáng)呼吸道護(hù)理及血流動(dòng)力學(xué)觀察和護(hù)理。結(jié)果73例患兒均順利撤離呼吸機(jī)，痊愈出院，5例患兒術(shù)后出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象，2例死亡,無護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者圍術(shù)期護(hù)理,特別是呼吸

2、道及循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理對于手術(shù)的成敗和減少并發(fā)癥的發(fā)牛.尤其重要?！娟P(guān)鍵詞】小兒先天性心臟病肺動(dòng)脈高壓圍術(shù)期護(hù)理正常人肺動(dòng)脈壓為2.4?3.3/0.8?1.3kpa,當(dāng)肺動(dòng)脈壓超過正常高限4.0?2.0kpa則為肺動(dòng)脈高壓。由于肺血管床發(fā)生不同程度的病理變化，甚至發(fā)展成不可逆的肺血管梗阻性疾病，病死率較高，尤其是低年齡低體重患兒病死率更高。術(shù)前心肺功能已經(jīng)低下，術(shù)后當(dāng)發(fā)生肺不張，氣管分泌物增多，可影響呼吸功能，造成呼吸管理困難。我科自2010年7月至2012年8月共收治先心病合并肺動(dòng)脈高壓患兒78例，通過術(shù)前、術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測及護(hù)理，肺動(dòng)脈高壓患

3、兒術(shù)后2例死亡，76例均順利康復(fù)出院，現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料木組病例共78例，其中男35例，女43例，年齡8月-6歲，體重6-22kg,術(shù)前均經(jīng)心電圖、胸片、二維超聲心動(dòng)圖檢查，部分經(jīng)心導(dǎo)管和心血管造影術(shù)檢查，均明確有肺動(dòng)脈高壓。木組病例均在低溫體外循環(huán)下行手術(shù)，并在手術(shù)結(jié)束時(shí)測肺動(dòng)脈壓力，較術(shù)前均有明顯下降。5例患兒術(shù)后岀現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓危象，氧分壓、體循環(huán)動(dòng)脈壓均下降。經(jīng)處理后，3例患兒肺動(dòng)脈壓力下降，逐漸撤離呼吸機(jī)，2例搶救無效死亡。機(jī)械輔助通氣時(shí)間最短維持22h,最長維持20天。76例患兒均順利撤離呼吸機(jī)，痊愈出院。

4、2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前我科護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者的基本情況、手術(shù)的一切相關(guān)事宜，以及完善各項(xiàng)檢查，并對患者及家屬做好手術(shù)指導(dǎo)及健康教育，消除蘇恐懼心理，使患兒及家屬能以良好的狀態(tài)積極配合治療。根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿藥物和卡托普利等擴(kuò)肺動(dòng)脈的藥物、能量合劑，加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸鍛煉、深呼吸鍛煉，防止感冒，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，間歇吸氧2-3L/min，每次30min，2次/d,以改善缺氧引起的肺血管收縮，預(yù)防肺動(dòng)脈壓力升高。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1氣道管理由于術(shù)后缺氧、吸痰、肺部感染等刺激可誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象導(dǎo)致患兒死亡，故先心病

5、合并肺動(dòng)脈高壓術(shù)后的氣道護(hù)理和呼吸機(jī)管理是監(jiān)護(hù)工作的重要方面，是決定手術(shù)是否成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?；純喝氡O(jiān)護(hù)室后立即攝床旁胸片，以確定氣管插管的位置，必要吋予以調(diào)整。妥善固定氣管插管并做好標(biāo)記，尤其是經(jīng)鼻插管，以免患兒躁動(dòng)或吸痰吋插管滑脫而造成意外情況的發(fā)生。保持呼吸道通暢［1】，密切監(jiān)測血氧飽和度，積極預(yù)防肺不張。聽診雙肺呼吸音及呼吸運(yùn)動(dòng)是否對稱。嬰幼兒由于自身特殊原因，氣道狹小，分泌物多，排痰功能差，氣道易堵塞，需及吋吸痰。但吸痰刺激可引起患兒氣道痙攣，肺動(dòng)脈壓力也隨著增加,可能誘發(fā)肺動(dòng)脈高壓危象，不主張定時(shí)吸痰，以減少不必要的刺激。吸痰

6、前給予鎮(zhèn)靜劑。吸痰前后均予純氧呼吸球囊或面罩給氧。持續(xù)使用呼吸機(jī)濕化加溫器防止氣道干澀，稀釋痰液，冇利于痰液的排出。呼吸球囊加壓需適度，按壓頻率需較正常快，使患兒處于過度通氣狀態(tài)，同時(shí)觀察胸廓運(yùn)動(dòng)幅度，防止氣道壓力過大引起肺損傷。吸痰吋動(dòng)作要輕柔、準(zhǔn)確、吋間不要過長，壓力不可過大，密切觀察心率、血壓、面色、SP02等生命體征的變化，若發(fā)現(xiàn)異常立即停止吸痰，給予純氧吸入，直至SP02恢復(fù)正常。對撤機(jī)患兒予持續(xù)溫濕化面罩給氧，冋吋給予沐舒坦氧氣霧化吸入或靜脈應(yīng)用以稀釋痰液。拔管后定時(shí)翻身拍背，促使患兒冇效排痰。2.2.2呼吸機(jī)管理因小兒呼吸

7、系統(tǒng)的特點(diǎn)，術(shù)后呼吸系統(tǒng)的支持與管理亦冇獨(dú)特之處。首先應(yīng)盡可能選用嬰幼兒專用呼吸機(jī)，在1歲以上患兒多采用容量控制，1歲以下患兒多采用壓力控制［2］。呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整應(yīng)根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整，在循環(huán)平穩(wěn)的情況下，常規(guī)應(yīng)用PEEP2-3cmH20以增加功能殘氣量，促進(jìn)蔞陷的肺泡復(fù)張，減少肺內(nèi)分流，增加肺的順應(yīng)性，調(diào)整通氣血流比值，改善低氧血癥。蘇次在潮氣量的設(shè)定上，按8-10ml/kg設(shè)置，如不能達(dá)到滿意的血氧分壓，可適當(dāng)增加呼吸頻率至30-40次/min,同時(shí)減少潮氣量，可最人程度糾正低氧血癥，又能有效防止氣壓傷。適當(dāng)過度通氣，維持血液偏堿

8、化，能奮效地降低肺動(dòng)脈壓力。對于重癥病例，需適當(dāng)延長呼吸機(jī)使用吋間，待心肺功能穩(wěn)定后，逐步脫機(jī)。2.2.3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛帶機(jī)期間應(yīng)充分鎮(zhèn)靜，因患兒?-旦煩躁過度，使全身血管的阻力增高,肺動(dòng)脈壓力也隨著增加，故氣管