[經典]62例幼兒先心病的圍術期臨床護理

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1、［經典］62例幼兒先心病的圍術期臨床護理62例幼兒先心病的圍術期臨床護理［摘要］目的:探討法洛四聯(lián)癥(TOF)的圍術期護理對策。方法:對62例嬰兒先心病進行圍術期護理，重點是術前充分估計病情、術前認真準備、術后嚴密觀察和精心護理。結果:本組62例兒先心病術后無一例死亡，治愈率達100%o結論:重視和加強嬰兒先心病的圍術期護理,具有重要意義，有助于提高手術治愈率。［關鍵詞］嬰兒先心病;手術;護理［屮圖分類號］R725.4［文獻標識碼］C［文章編號］1674-4721(2010)06(a)-102-02本文中筆者就62例幼兒先心病的圍術期臨床護理資料總結報道如下：1臨床資料2

2、001年1月?2009年1月對62例先天性心臟病患者行根治術,取得了滿意效果。本組病例共62例，男51例，女12例;年齡4個月?13歲，體重11?49kg,平均24kg。病種包括房間隔缺損21例、室間隔缺損25例、動脈導管未閉6例、法洛四聯(lián)癥5例、心內膜墊缺損2例、完全性肺靜脈異位引流2例、肺動脈狹窄1例。本組所有患兒均有不同程度的營養(yǎng)不良。全部病例術前均經心臟彩超及心導管檢查檢查確診。本組通過改進心臟手術方法,特別是注重圍手術期護理。2結果本組62例先天性心臟病患者術后平均在ICU監(jiān)護時間為6d,2例并發(fā)低心排，心包填塞1例,一過性III度房室傳導阻滯1例,肺不張、氣胸

3、2例，肺部感染4例。經處理均完全恢復正常。本組術后無一例死亡其治愈率達100%o3護理3.1術前護理3.1.1患兒入院后應協(xié)助醫(yī)生應作詳細的檢查，如彩超、心導管等。積極治療合并癥，如對有術前合并肺部感染著應積極糾正呼吸道炎癥，當呼吸道感染明顯痰多者，給于霧化吸入每口2次，能減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。合并營養(yǎng)不良著予以輸入少量的血漿或口蛋口進行糾止。強調患兒心功能達級以上方可實施手術。制訂術后監(jiān)測計劃：術前全面正確評估患者的情況，包括患者的心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)的功能，以及患者對手術的耐受性。對于合并癥積極治療。根據(jù)患者存在的健康問題制訂合理嚴密的護理計劃，其中包括術后監(jiān)

4、測護理目標和具體的監(jiān)測措施。做好皮膚準備及藥物過敏試驗。3.1.2心理護理:先心病患兒手術前后的各種情緒和行為表現(xiàn)是在內心緊張狀態(tài)下出現(xiàn)的正常的心理反應，再加上ICU特殊環(huán)境。術前要充分注意與患者進行交流，融洽與患兒的關系，根據(jù)不同年齡采取不同的方式來逗引、講故事及耐心解釋等方法，體貼和安慰患兒，做好耐心解釋工作，消除患者心理緊張和恐懼，以消除患兒的陌生感；在做各種操作時盡量集屮，動作要輕柔，技術準確，減輕患兒哭鬧;術后要允許家屬陪伴，消除孤獨感。保持?室內環(huán)境安靜，避免外界干擾。指導患者學會克服疼痛的方法，以減輕疼痛。并充分與患兒家長溝通，將手術的嚴重程度、手術的風險及

5、預后等問題應及時告知家長并取得家長的充分理解與支持。及吋宣教有關護理知識，以增加家長的信心，減輕其焦慮恐懼。3.2術后護理3.2.1一般護理:患兒術后入住監(jiān)護室，嚴密監(jiān)測患者牛命體征，合理安置治療體位，神志不清或半清醒的患兒頭偏向…側，避免誤吸導致吸人性肺炎或窒息，室內保持安靜。如全麻患兒術后放置在監(jiān)護室,準備好各種搶救物品，如吸引器、氧氣、氣管插管用物及搶救藥品。進行心電血氧，血壓監(jiān)測，嚴密監(jiān)測血氧飽和度,如低予95%,應查找原因,及時報告醫(yī)生，嚴密觀察病情變化，禁食期間注意保持輸液通暢，完全清醒后可給少量流質飲食患兒清醒后，首先穩(wěn)定其恐懼心理，盡量固定術前護理患兒的護

6、士繼續(xù)進行為患兒術后護理，以保持對患兒護理人員的熟悉減輕與家屬分離后的恐懼感。盡可能在床邊陪伴患兒,以增加患兒的安全感，以減少不良情緒的產生。為減少患兒身體的痛苦，盡量減少儀器設備對患兒的影響，避免使用一些不必要的治療儀器。對有使用狀態(tài)下有聲咅的抽吸設備，盡量減少使用或監(jiān)護儀器的聲音盡可能調小，以保持ICU環(huán)境安靜。定時給患兒變換體位,增強患兒的舒適感。。3.2.2呼吸道管理:術后呼吸監(jiān)護是提高手術成功的重要措施。護理的重點是加強呼吸道管理和正確應用呼吸機，減少呼吸機使用的并發(fā)癥，防止呼吸道感染。特別是對使用人工呼吸機輔助呼吸時間和對較長的患者，我們堅持持續(xù)吸氧，妥善固定

7、氣管插管，保持氣管插管通暢，正確及時有效地進行吸痰防止插管移位或脫出。吸痰前后嚴密觀察患者的呼吸狀況，避免因免造成缺氧;發(fā)現(xiàn)痰液粘稠必要時可由氣管內滴入2~3ml半理鹽水后連接好管道，刺激嗆咳，達到過度通氣,使深部小支氣管內滯留的痰液得以排出。當病情穩(wěn)定循環(huán)狀態(tài)良好需要拔管吋，一定要以呼吸機輔助呼吸6/min,注意不要停機帶管觀察；拔管時備好氧氣，充分吸凈口、鼻腔分泌物，抽空氣囊，邊吸痰邊拔管，對拔管后仍有低氧血癥者，若無氣胸及再插管指征時，為改善缺氧，防止肺不張,可應用簡易呼吸器接面罩加壓給氧，每H6~8次，每次5mino定