觀察異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)的應(yīng)用

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1、觀察異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)的應(yīng)用陳廣巖吉林省白城市解放軍321醫(yī)院麻醉科，吉林白城137000[摘要]目的觀察異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)的應(yīng)用效果。方法選取2009年5月—2013年10月在我院進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的患者90例，隨機(jī)將其分為A、B、C三組各30例，手術(shù)中A組采用異氟烷吸入麻醉，B采用丙泊酚靜脈麻醉，C組采用異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉。觀察三組患者手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果并作記錄，觀察手術(shù)時(shí)患者的心率(HR)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率(RR)、

2、血氧飽和度(SpO2)、收縮壓(SBP)以及不良反應(yīng)。結(jié)果C組患者的HR（82.7±4.2）、DBP（8.2±2.5）、RR（18.2±1.2）、SBP（15.6±1.6）指標(biāo)均優(yōu)于A組（94.0±7.6）、（6.3±1.7）、（21.8±0.7）、（13.8±1.2）和B組（90.8±7.2）、（6.9±2.4）、（22.1±0.9）、（14.1±0.9）(P<0.05)，其鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于A、B兩組(P<0.05)，并且C組的不良反應(yīng)發(fā)生率6.7%顯著較低A組26.7%、B組30.0%(P<

3、;0.05)。結(jié)論在腹腔鏡子宮切除術(shù)中采用異氟烷吸入麻醉復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，患者的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果平穩(wěn)，且其不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。[.jyqkL/min(200mg/min)的速率給患者注入丙泊酚注射液，直到患者喪失意識(shí)為止。C組患者除采用呼吸道吸管吸人0.9％~1.3％的異氟烷外，還同時(shí)以2.0ug/Kg的標(biāo)準(zhǔn)和15mL/min(150mg/min)的速率靜脈注入丙泊酚注射液，直到患者喪失意識(shí)為止。待所有患者都麻醉之后，采用面罩給患者供氧，麻醉時(shí)還應(yīng)制定輔助

4、呼吸搶救措施，防止患者發(fā)生一過(guò)性呼吸抑制，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中應(yīng)通過(guò)各種監(jiān)測(cè)儀器密切觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，子宮切除后應(yīng)立即對(duì)患者停止麻醉。1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)1.3.1疼痛等級(jí)評(píng)定根據(jù)病人的語(yǔ)言變現(xiàn)，可以將疼痛等級(jí)分為四個(gè)等級(jí)。①無(wú)痛(0級(jí))：病人表現(xiàn)平靜，配合手術(shù)操作；②輕微疼痛(1級(jí))：病人疼痛能夠忍受，可以配合手術(shù)操作；③中度疼痛(2級(jí))：手術(shù)操作較難進(jìn)行，病人表現(xiàn)出不安、疼痛難忍、呻吟等；④嚴(yán)重疼痛(3級(jí))：病人疼痛不止、叫嚷難忍，無(wú)法繼續(xù)配合手術(shù)操作。1.3.2循環(huán)、呼吸系統(tǒng)指標(biāo)觀察手術(shù)中密切觀察并記

5、錄患者的心率(HR)、舒張壓(DBP)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(Sp02)、收縮壓(SBP)等指標(biāo)。1.3.3不良反應(yīng)手術(shù)進(jìn)行時(shí)觀察并記錄患者是否表現(xiàn)出嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用表示，進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)。組間兩兩間采用LSD方法進(jìn)行多重比較，組間整體采用單因素方差進(jìn)行比較分析。等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用分割秩和以及整體秩和進(jìn)行組間比較檢驗(yàn)，非等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)進(jìn)行組間整體比較。2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果比較麻醉后對(duì)患者手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行觀察，A

6、、B、C三組的鎮(zhèn)痛效果均較好，組間整體比較差異無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中0級(jí)和1級(jí)的總數(shù)為所有患者的98％以上。通過(guò)組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)C組的鎮(zhèn)痛效果較好(P<0.05)，相較于A、B兩組，C組患者中0級(jí)和1級(jí)人數(shù)較多(P<0.05)，具體見(jiàn)表1。2.2循環(huán)、呼吸系統(tǒng)指標(biāo)對(duì)三組患者術(shù)中的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行組間兩兩比較發(fā)現(xiàn)，C組的HR、DBP、RR、SBP指標(biāo)均優(yōu)于A、B兩組，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；組間整體比較顯示3組的SpO2指標(biāo)差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

7、>0.05)，具體見(jiàn)表2。2.3不良反應(yīng)三組患者在手術(shù)過(guò)程中均出現(xiàn)不同程度的一過(guò)性呼吸抑制，少數(shù)出現(xiàn)惡心、胸悶等癥狀，通過(guò)及時(shí)對(duì)癥處理后患者癥狀得到緩解，C組的不良反應(yīng)發(fā)生率66.7%（2/30）明顯少于A組26.7%（8/30）、B組30.0%（9/30），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3討論異氟烷作為臨床上常用的麻醉劑之一，由于其具有很好的可控性和安全性，因此被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉[3]。異氟烷的麻醉效果與以所用劑量密切相關(guān)，由劑量使用不當(dāng)導(dǎo)致的不良反應(yīng)逐漸增加，病人在吸入較高濃度的異氟烷

8、時(shí)，其心肌收縮功能將會(huì)受到嚴(yán)重影響，所以為了降低手術(shù)中的不良反應(yīng)發(fā)生率，常采用異氟烷聯(lián)合其他麻醉藥物來(lái)降低其濃度[4]。采用異氟烷吸入麻醉可以減小手術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)影響，可維持血液檢測(cè)指標(biāo)在正常的范圍內(nèi)[5]。臨床上還經(jīng)常采用丙泊酚進(jìn)行靜脈麻醉，丙泊酚起效快、作用時(shí)間短、麻醉效果穩(wěn)定、術(shù)后可快速?gòu)?fù)蘇，是一種短效靜脈麻醉藥，且其麻醉后的并發(fā)癥少，能夠在患者機(jī)體內(nèi)迅速代謝，可控性較強(qiáng)，具有