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《眼外傷后繼發(fā)性青光眼30例臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、眼外傷后繼發(fā)性青光眼30例臨床分析陳渝重慶巿酉陽(yáng)縣人民醫(yī)院五官科，重慶409800[摘要]目的探討眼外傷后繼發(fā)性青光眼的主要病因、臨床表現(xiàn)及治療方法。方法隨機(jī)選取確診為外傷所致繼發(fā)性青光眼患者30例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例患者中眼內(nèi)出血10例(33.3%)；晶體源性12例(40.0%)；房角挫傷8例(26.7%)。所有病例根據(jù)不同的眼外傷原因制定不同治療方案，經(jīng)手術(shù)和藥物治療后出院，定期隨訪3~9個(gè)月，其中眼內(nèi)壓處于正常水平為28例（93.3%）；視力恢復(fù)至正常水平80%以上為27例(90.0%)。結(jié)論眼外傷后繼發(fā)性青光眼的發(fā)病
2、原因復(fù)雜，應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。[.jyqkmHg，平均(33.2±6.9)mmHg，入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查及化驗(yàn)，排除手術(shù)及治療禁忌，入選患者一般情況及病史差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）組間可比。1.2病因分類將外傷性青光眼的病因按照文獻(xiàn)報(bào)告[2-3]分為:①眼內(nèi)出血:眼內(nèi)出血8例，其中前房出血6例，玻璃體出血2例。前房積血量均在III級(jí)以上，6例前房出血高眼壓發(fā)生于傷后2h～10d，其中2h～2d者2例，3～5d者5例，6～10d者1例。②晶體源性:晶體源性11例，其中晶體異位性6例，外傷性白內(nèi)障膨脹5例。晶體移位高
3、眼壓發(fā)生于傷后1～10d。③房角挫傷:房角挫傷11例，均表現(xiàn)為房角后退，高眼壓發(fā)生于傷后5h～1年。1.3外傷性質(zhì)入選研究的30例患者外傷性質(zhì)為單側(cè)眼球穿通傷和眼球鈍挫傷，其中眼球穿通傷患者7例（23.3%），眼球鈍挫傷患者23例（76.7%）。其中異物穿通傷5例，占16.7%；銳器穿通傷2例，占6.7%；交通事故傷6例，占20.0%；石子彈傷4例，占13.3%；拳頭擊傷5例，占16.7%；踢傷2例，占6.6%；鞭炮炸傷4例，占13.3%；硬物擊傷2例，占6.7%。1.4治療方法①眼內(nèi)出血：8例出血患者行藥物治療，止血?jiǎng)┡c糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用
4、，止血并減輕炎癥反應(yīng)；滴用噻嗎洛爾合并甘露醇靜脈滴注控制眼內(nèi)壓；1例患者因繼發(fā)性出血采用多次沖洗術(shù)不能有效控制眼內(nèi)壓而行小梁切除術(shù)。②晶體源性：11例晶體源性患者中6例晶體異位性青光眼患者行晶體摘除聯(lián)合小梁切除，5例外傷性白內(nèi)障膨脹行晶體摘除。③房角挫傷：11例房角挫傷均應(yīng)用常規(guī)降眼壓藥物治療，4例藥物治療后眼壓為明顯下降，行小梁切除術(shù)，7例經(jīng)過(guò)系列藥物治療后，單一應(yīng)用噻嗎心安滴眼液控制眼壓正常[4]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法結(jié)果采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量指標(biāo)以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值P<0.05表示差異具
5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果所有病例根據(jù)不同的眼外傷原因制定不同治療方案，隨訪每?jī)芍芤淮?，門診復(fù)查每月進(jìn)行一次，共持續(xù)3~9個(gè)月，其中眼內(nèi)壓處于正常水平為28例（93.3%）；視力恢復(fù)至正常水平80%以上為27例(90.0%)，無(wú)視力喪失病例，具體見(jiàn)表1。3討論臨床上眼外傷所致繼發(fā)性青光眼尚明確的分類標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下以病因結(jié)合臨床表現(xiàn)將其分為眼內(nèi)出血性、晶體源性、房角挫傷性三種類型[8]。針對(duì)不同類型需要具體制定有不同的治療方法。有文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，眼內(nèi)出血包括前房和玻璃體出血前房積血主要是因?yàn)榧t細(xì)胞、血小板和纖維蛋白機(jī)械性地阻塞小梁網(wǎng)或者直接
6、挫傷房水排出通道而引起眼壓過(guò)高，應(yīng)在止血及降眼壓等藥物治療觀察后，再進(jìn)行手術(shù)治療可取得很好效果。本研究中8例眼內(nèi)出血病例中，玻璃體出血2例，前房出血6例，顯示眼內(nèi)出血主要表現(xiàn)為前房出血，對(duì)前房出血的治療首先采用藥物治療，其中5例患者控制良好，1例患者因繼發(fā)性出血采用多次沖洗術(shù)不能有效控制眼內(nèi)壓而行小梁切除術(shù)。莊宏等[5]研究表明：玻璃體出血的發(fā)生機(jī)制主要是吞噬了血紅蛋白的巨噬細(xì)胞和退變的紅細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)，房水流出受阻而引起眼壓升高，此類青光眼大部分通過(guò)藥物治療和前房沖洗多能有效的控制眼壓，此種大部分通過(guò)藥物治療可控制眼壓。2例玻璃體出血病例
7、進(jìn)行藥物治療，1例眼壓正常，1例藥物治療后眼壓控制不明顯行沖洗術(shù)。對(duì)于玻璃體出血患者采用藥物治療和沖洗能有效降低眼壓；對(duì)于前房出血患者采用藥物治療觀察后再行手術(shù)治療可取得較好效果。本研究中，晶體源性繼發(fā)性青光眼11例（36.7%），而多樣本臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，晶體源性青光眼在臨床上更為常見(jiàn)，應(yīng)引起高度重視。對(duì)于晶體源性繼發(fā)性青光眼的病因和治療臨床進(jìn)行較多，研究認(rèn)為，引起眼壓升高的原因主要有前房角損傷和機(jī)械損傷，由于晶體與虹膜和玻璃體相對(duì)位置的改變而造成瞳孔阻滯或周邊虹膜前粘連，阻礙房水流通，或者因晶體脫位對(duì)睫狀體摩擦刺激而引起房水過(guò)多生成，進(jìn)而引
8、起眼壓升高[6]。在對(duì)此類情況治療時(shí)，晶體脫位于前房應(yīng)立即摘除，晶體不全脫位但混濁亦應(yīng)摘除，晶體仍透明可采用保守治療方法，但如果眼壓升高不能藥物控制，應(yīng)立即摘除晶體或同時(shí)聯(lián)合抗青
