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1、小兒難治性肺炎支原體肺炎臨床治療分析【摘要】目的探討重癥肺炎支原體肺炎(MPP)的診斷和治療問題。方法分析60例重癥MPP患兒的臨床表現(xiàn)，診治過程。結(jié)果單因素分析顯示；年齡W2歲、反復(fù)呼吸道感染(RRI)史、生活環(huán)境不良、特應(yīng)性休質(zhì)和C?反應(yīng)蛋白(CRP)水平升高與難治性MPP的發(fā)生有關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示，冇統(tǒng)計學(xué)顯著意義的難治性MPP危險因素為年齡W2歲、RRI史和CRP^60mg/Lo結(jié)論年齡W2歲、合并RRI病史和CRP^60mg/L是兒童難治性MPP發(fā)生的獨立危險因素。？【關(guān)鍵詞】支原
2、體；肺炎；難治性肺炎；危險因素；少兒；臨床治療9■作者單位：461670河南省禹州市婦幼保健院肺炎支原體(MP)為兒童獲得性肺炎的常見病原體之一，近年臨床發(fā)現(xiàn)兒童難治性支原體肺炎(MPP)發(fā)病率冇增多趨勢，病情較重，病程長并常伴有肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，其至遷延不愈，給臨床治療帶來一定困難。本文回顧性分析了近2年收治的60例難治性MPP患兒的臨床特征和診治過程,探討難治性MPP的診斷和治療，現(xiàn)將報告如下。?1資料與方法?1.1一般資料60例患兒均選自2008年1月至2010年1月。所有病例均符合診斷標準，60例患兒中
3、，男37例，女23例，年齡8月齡、10歲，其急性期診斷均符合冇關(guān)難治性MPP的診斷標準［1］。?1.2實驗室檢查所有患兒用特界性免疫凝聚試驗檢測患者血清抗體滴度1?:?80為陽性，提示為近期感染。所有病例均于入院時進行了血常規(guī)、CRP、血沉、生化、血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)等實驗室檢查。之后根據(jù)病情變化進行胸部X線片、胸部CT及超聲胸腔積液探查等影像學(xué)檢查。部分患者進行了免疫指標CD??3+?、CD??4+?、CD??8+?、CD??19+?及免疫球蛋白IgM、IgG、IgA的檢測。?激素組給藥指征：大環(huán)內(nèi)酯類抗生素正規(guī)治
4、療1周后，高熱仍持續(xù)不退，并口經(jīng)PPT試驗等排除結(jié)核。激索用法用量為口服強的松1mg/(kg•d),1次/d,連用3~5do?對所冇患兒的臨床表現(xiàn)及輔助檢查結(jié)果進行整理分析。對激素組與非激素組的熱程、血白細胞數(shù)、CRP、血沉結(jié)果、住院天數(shù)及病灶吸收情況等進行比較分析。？1.3治療方法紅霉素30-40mg/(kg•d)靜脈滴注2周,或阿奇霉素7?10mg/(kg•d)靜脈滴注3d,停4d,共2周。效果不佳者同時加用利福平10mg/(kg•d)口服。合并肺外并發(fā)癥的患
5、者，及時加用相應(yīng)的藥物給予對癥處理。對于療效較差者，采用序貫治療，耐心用藥，以達到根治的目的。？2結(jié)果？60例患兒全部治愈，最短時間10d,最長為4個月，有2例患者診斷為閉塞性支氣管炎，療效差，病情改善不明顯。？3討論？MPP是兒科常見的呼吸道感染性疾病，也是兒科最常見的非典型肺炎之一，其發(fā)病率呈逐年增高趨勢，文獻報道支原肺炎(MP)的感染率為9.6%?66.7%［2］。近年來難治性病例也越來越多。目前難治性MPP尚無統(tǒng)一的診斷標準。所謂難治性MPP,通常理解為對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳者，患兒病情重，病程
6、長，遷延不愈。其具體特點為：熱程長；病情進展迅速，短時間內(nèi)肺部大面積受累，易合并胸腔積液和肺不張；單用人環(huán)內(nèi)酯類抗生素效果不佳，治療難度有所增人。感染癥狀常持續(xù)或遷延反復(fù)數(shù)周或數(shù)月，因而MP感染也是慢性咳嗽和反復(fù)呼吸道感染的重要病原之一。?FI前肺炎支原體檢測主要有冷凝集試驗、支原體分離培養(yǎng)、血清抗原和抗體檢測、DNA探針及熒光PCR檢測等實驗室檢查手段。國內(nèi)兒科界在MP感染診斷上，近年來多采用顆粒凝集法(PA)測定MP抗體。值得注意的是其所測得的抗體90%為MP?IgM,但也包含10%左右的MP?IgG,滴度
7、鼻1?:?80為陽性。因此，確診MP急性感染應(yīng)強調(diào)雙份血清(間隔2周),恢復(fù)期抗體滴度上升4倍或下降原來的1/4有診斷價值;單份血清特異性IgM抗體滴度持續(xù)升高(MP?IgM>l?:?160)也冇診斷價值。？目前認為MP肺炎是由于病原體本身及其激發(fā)的免疫反應(yīng)所致［3］。文獻報道MP肺炎患者血清和支氣管?肺泡灌洗液中炎性介質(zhì)增多，提示MP肺炎可出現(xiàn)類似細菌的炎癥反應(yīng)，這樣的免疫炎癥反應(yīng)是引起肺膿腫、全身炎癥反應(yīng)綜合征等重癥表現(xiàn)的基礎(chǔ)。我們使用常規(guī)劑量的糖皮質(zhì)激素,目的就是為了抑制免疫性損害［4］。?木組病例研究發(fā)
8、現(xiàn)難治性MPP主要與混合感染、肺外并發(fā)癥的發(fā)生，對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥冇關(guān)，因此，在難治性MPP治療屮，要耐心應(yīng)用紅霉素、阿奇霉素行丿丫貫治療，以達到根治的目的，療效差者可聯(lián)合應(yīng)用利福平治療，可収得較好的效果，若序貫療法效果不佳時，應(yīng)考慮可能己發(fā)生混合感染，可加用頭砲類抗生素，拓寬抗菌譜，以期達到廣譜抗菌作用。對于合并肺不張的患者，應(yīng)及時應(yīng)用纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗,可取得較好的療
