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1、腹部切口裂開原因及防治【關(guān)鍵詞】腹部切口 腹部切口裂開在臨床上并不少見，筆者收集我院普外科自1993年12月～2004年9月共收治的腹部切口裂開患者27例，現(xiàn)將診治情況分析如下?！ ?臨床資料 我院普外科自1993年12月～2004年9月共行腹部手術(shù)3018例，切口裂開27例，切口裂開率0.89%（27/3018），其中上腹手術(shù)2180例，切口裂開20例，切口裂開率0.92%（20/2180），下腹手術(shù)838例，切口裂開7例，切口裂開率0.83%（7/838），男女比為4.4∶1（22∶5）。惡性腫瘤患者501例，切口裂開13例，切口裂開率2.6%（1
2、3/501）。10歲以下兒童切口裂開2例，均為腸梗阻行腸切除術(shù)后患者。其中24例為急性完全或部分裂開，3例為慢性裂開，急性裂開者均行急診清創(chuàng)縫合術(shù)，置減張線3～4針，死亡1例。慢性裂開者保守治療，死亡1例。均死于多器官功能衰竭。形成切口疝2例，均為慢性裂開患者。行急診清創(chuàng)縫合者無(wú)一例切口再裂開?！ ?討論 2.1切口裂開原因 腹部切口裂開原因及防治【關(guān)鍵詞】腹部切口 腹部切口裂開在臨床上并不少見，筆者收集我院普外科自1993年12月～2004年9月共收治的腹部切口裂開患者27例，現(xiàn)將診治情況分析如下?！ ?臨床資料 我院普外科自1993年12月～2
3、004年9月共行腹部手術(shù)3018例，切口裂開27例，切口裂開率0.89%（27/3018），其中上腹手術(shù)2180例，切口裂開20例，切口裂開率0.92%（20/2180），下腹手術(shù)838例，切口裂開7例，切口裂開率0.83%（7/838），男女比為4.4∶1（22∶5）。惡性腫瘤患者501例，切口裂開13例，切口裂開率2.6%（13/501）。10歲以下兒童切口裂開2例，均為腸梗阻行腸切除術(shù)后患者。其中24例為急性完全或部分裂開，3例為慢性裂開，急性裂開者均行急診清創(chuàng)縫合術(shù)，置減張線3～4針，死亡1例。慢性裂開者保守治療，死亡1例。均死于多器官功能衰竭。形
4、成切口疝2例，均為慢性裂開患者。行急診清創(chuàng)縫合者無(wú)一例切口再裂開?！ ?討論 2.1切口裂開原因 切口裂開有患者個(gè)體因素的原因，也有術(shù)者操作技術(shù)的原因。在諸多因素中，可能某一因素在這個(gè)個(gè)體中起了主要作用，再加上其他因素的作用而致切口裂開。首先患者因素營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、氣管炎、黃疸、腫瘤、腹脹、缺氧，低蛋白血癥、感染、切口血腫、電解質(zhì)紊亂等均為切口裂開的因素。術(shù)者操作因素，筆者認(rèn)為與以下因素有關(guān)：（1）縫合過(guò)密、過(guò)疏或縫線太緊、太松，縫針太淺，致組織缺血、撕裂或組織間有空隙致腹腔內(nèi)組織外突。（2）術(shù)中操作切口保護(hù)欠佳，污染嚴(yán)重致切口內(nèi)殘留有致病菌，形成毒
5、素致切口愈合不良而裂開。有學(xué)者認(rèn)為〔1〕切口裂開大多發(fā)生在術(shù)后3～5天，有人認(rèn)為大多發(fā)生在術(shù)后8～10天，本組病例，切口裂開時(shí)間＜5天者7例，＞5天者20例。筆者認(rèn)為由于縫合技術(shù)所致切口裂開者大多發(fā)生在手術(shù)當(dāng)天至術(shù)后5天，而感染患者個(gè)體因素所致者大多在8～10天。（3）不合理地應(yīng)用電刀，使組織變性壞死，尤其對(duì)肥胖患者，易致脂肪液化進(jìn)而致切口裂開。我科自1996年以來(lái)腹部手術(shù)均應(yīng)用電刀，切口裂開率無(wú)明顯增多。所以只要合理使用電刀，避免不規(guī)范操作，不會(huì)對(duì)切口愈合產(chǎn)生太大影響。如避免使用電凝時(shí)掃描式來(lái)回反復(fù)燒灼止血，使燒灼面積廣泛（組織損傷深，范圍廣而易影響愈合
6、）。另外有人認(rèn)為對(duì)腱膜組織盡量不用電刀，有利于防止切口裂開〔2〕。（4）術(shù)后治療護(hù)理不到位，如液體補(bǔ)充不足，電解質(zhì)紊亂，低蛋白血癥等致愈合不良；或鎮(zhèn)痛不理想，認(rèn)為患者能耐受則不用止痛劑；或術(shù)后腹脹處理不及時(shí)、不規(guī)范，腹脹持續(xù)增高，腹壁血運(yùn)受影響而影響愈合。往往其中一個(gè)環(huán)節(jié)注意不夠，就會(huì)導(dǎo)致切口裂開的發(fā)生。（5）切口的選擇，本組病例中縱切口裂開26例，斜切口裂開1例，為膽管炎行膽囊切除膽總管空腸吻合術(shù)后患者。一般認(rèn)為縱切口較斜切口易裂開，與切口應(yīng)力方向有關(guān)，上腹切口較下腹切口易裂開，但亦有相反報(bào)道。 2.2切口裂開的預(yù)防 2.2.1術(shù)前 主要是針對(duì)致切
7、口裂開原因，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化治療。如術(shù)前補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正電解質(zhì)紊亂，戒煙，胃腸減壓，置尿管，練習(xí)床上大小便，停用阿司匹林、潘生丁等藥物，預(yù)防術(shù)后切口血腫。有污染的切口，術(shù)前預(yù)防性地應(yīng)用抗生素防止切口感染。 2.2.2術(shù)中注意無(wú)菌操作 減少切口污染，術(shù)中合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染的發(fā)生，合理使用電刀，電切、電凝不可混用，杜絕電凝切開組織，功率不可過(guò)大，有目的地置減張縫線，但不主張盲目地應(yīng)用減張線而徒增患者痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在完善的麻醉下手術(shù)，縫合切口，松緊、疏密、縫針深淺要適宜，腹壁嚴(yán)密止血，對(duì)肥胖有污染切口可視情況皮下置引流片。
8、 2.2.3術(shù)后 理想的鎮(zhèn)痛，有效的胃腸減壓，咳嗽時(shí)切口保護(hù)，
